一例急性胰腺炎合并系統性紅斑狼瘡及剖宮產術后患者空腸內營養運用及護理

仲其艷

（江蘇省沭陽縣中醫院消化科 江蘇沭陽 223600）

我科5月份收治的1例急性胰腺炎合并系統性紅斑狼瘡及剖宮產術后患者成功使用空腸內營養，取得了預期臨床治療效果。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

患者，女，25歲，因左下腹部疼痛半天于2010年5月9日急診入院，神志清，精神萎，急性痛苦面容，查體溫36.9℃，脈搏88次／min，呼吸18次／min，血壓128／79mmHg,左下腹有壓痛，無明顯的反跳痛，行腹部彩超和胰腺CT檢查均示：胰腺體積增大，主胰管擴張，腹腔有少量積液。血液檢查：血淀粉酶604u/L，病程中無惡心嘔吐現象。患者因發熱一月余,前經市級醫院檢查確診為系統性紅斑狼瘡，孕約34周，病情穩定后在此行剖宮產術，產下一活的男嬰，口服強的松維持治療，出院僅5d后出現腹痛就診我院，既往有“頭孢類”抗生素過敏史，靜滴左旋氧氟沙星注射液時皮膚出現皮疹病史，入院后立即于臥床休息，吸氧，禁食，心電監護，胃腸減壓，制酸劑，抗生素，抑制胰液分泌，補充體液，電解質，維生素，維持水、電解質及酸堿平衡治療。治療第7天后，患者腹痛明顯好轉，肛門有排便，排氣。體溫正常，復查血淀粉酶229u/L。及時在內鏡下置入鼻空腸管，開始由空腸管試行逐步注入少量溫開水，糖鹽水，電解質，中藥湯等藥物，刺激腸道蠕動和功能恢復，無不適,逐漸過度到營養液，第16天后患者無腹痛給予拔管，由口進無脂易消化飲食。

2 分析

急性胰腺炎的啟動機制是胰酶的自身消化，胰腺分泌受復雜的神經內分泌激素調節，有頭相、胃相和腸相分泌，無論是口服還是胃管注入藥物均可不同程度地刺激頭相、胃相胰酶分泌，與急性胰腺炎的治療常規-胰腺“休息”理論相悖[1]。可見施行空腸內營養具有重要意義，不僅能刺激胃腸激素和消化液的分泌，促進胃腸功能恢復，維持腸粘膜細胞結構和功能的完整性，減少細菌移位的發生避免腸麻痹，腸源性感染的發生，而且能控制全身炎癥反應，藥物直接作用于腸道粘膜，有效地發揮其藥理作用，減少了促胰腺激素的分泌。

3 護理

3.1 心理護理

主動與患者及家屬溝通，傾聽其主訴，在行空腸內營養前，說明置管的重要性，介紹空腸內營養的特點，意義，實施方法。告之輸注過程中可能出現如惡心，嘔吐、腹泄，腹痛等情況，使患者有一定的心理準備。若有不適及時反饋，以便調整輸注速度、劑量、藥物、濃度、時間等，通過交流得知病人和家屬情緒低落，擔心疾病預后，加上醫療費用，經濟困難讓其憂心忡忡，及時給予心理疏導，消除焦慮，配合治療。

3.2 妥善固定鼻空腸管

保持鼻空腸管體外部分清潔，在鼻翼、耳垂處用透氣膠布妥善固定，并作好標記，保證放置深度不變，避免鼻空腸管受壓，扭曲，牽拉，脫位。體位改變時動作緩慢，特別在治療像這類胰腺炎病人顯得尤為重要，因為如果管子脫出空腸，輸入營養液可以刺激胰腺分泌胰液，從而誘發或加重胰腺炎。

3.4 保持鼻空腸管通暢，避免管道堵塞

在每次輸注藥物，或營養液前后，要用溫開水約20～30mL沖洗導管，根據患者的耐受情況，循序漸進，遵循輸注量由少到多，速度由慢到快，濃度由低到高的原則，保證患者有個耐受的過程，切不可操之過急，輸注過程中據情況可用熱水袋將輸注管加溫避免營養液過涼，引起腸粘膜痙攣導致患者痙攣性腹痛，腹瀉等。

3.5 記錄液體出入量

及時準確記錄24h出入量，加強巡視，做好床邊交接，觀察患者是否口渴，皮膚黏漠彈性以及尿量的變化，定期檢查電解質，肝腎功能變化，觀察患者血糖，血脂，淀粉酶的變化，以判斷患者的出入量是否平衡并及時調來整維持機體所需。

3.6 做好口腔護理

因為禁食，鼻腔又插空腸管，胃腸減壓管，輸注營養液等，不從口腔進食會導致唾液腺分泌減少，口腔黏膜干燥，口唇干裂于是每天用生理鹽水棉球清洗口腔或者用清水漱口，以保持口腔濕潤，防治發生口腔炎或者感染。

4 結語

空腸內營養是一種不刺激胰腺外分泌，不引起胰液蛋白量、淀粉酶和電解質分泌的增加，不增加胰腺炎的負擔，反而減少了腸源性、感染性并發癥，而且增加機體抵抗力[2]。可見恰到好處的使用空腸內營養，是臨床治療的基本策略和重要手段，配合細致護理，最大限度的提高療效，減少痛苦，縮短病程，降低費用。它是科學的、安全的、有效的、可行的。

[1]李慶珍,唐小妹,蔣新香,等.鼻空腸管途徑注入大黃治療急性重癥胰腺炎的護理[J].護理實踐與研究,2008,5(4):20.

[2]蔣朱明,朱預.人工胃腸支持腸外與腸內營養[M].北京:人民衛生出版社,1994:11.