中醫(yī)內(nèi)科感冒的治療

楊中貴 張立波

吉林省伊通滿族自治縣伊通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 伊通 130700

感冒，俗稱傷風(fēng)，是感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒，邪犯衛(wèi)表，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，臨床表現(xiàn)以鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適等的一種外感病。本病四季可發(fā)，尤以春冬為多。輕者為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；重者多為感受非時(shí)之邪，稱為重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、病情類似者，稱為時(shí)行感冒。包括普通感冒、時(shí)行感冒，及西醫(yī)中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。

一 感冒的病因、性質(zhì)及演變

1、感冒的病因

①風(fēng)邪—六淫之首，每與當(dāng)令之氣相合傷人；以風(fēng)寒、風(fēng)熱為多見。

②時(shí)邪病毒—有傳染性的時(shí)行疫毒之邪，非時(shí)之感，反常之氣。

2、感冒的病機(jī)

外邪侵襲人體致病，往往與正氣強(qiáng)弱、感邪之輕重有關(guān)。衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈，外邪乘襲衛(wèi)表，衛(wèi)表失和，肺失宣肅即可致病。病機(jī)：肺衛(wèi)失和。一方面為外界環(huán)境突變，冷熱失常，六淫猖獗，衛(wèi)外之氣失于調(diào)節(jié)應(yīng)變；另一方面為體虛，衛(wèi)外不固，腠理疏松而感邪。外邪侵犯途徑有二：或從口鼻而入，或從皮毛內(nèi)侵。外邪乘襲，以皮毛口鼻為途徑，皮毛者，肺之合也，風(fēng)邪侵入皮毛，必然影響肺；鼻也為肺竅，喉為肺系，下連氣道而通于肺，風(fēng)邪從口鼻而入，也可影響肺，感邪后即出現(xiàn)衛(wèi)表不和和肺失宣肅兩組癥狀，即肺衛(wèi)失和。衛(wèi)表不和——頭痛，惡寒，發(fā)熱，重則高熱，全身不適等。肺失宣肅——鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，胸痛。

3、病理性質(zhì)：實(shí)證居多，也可有虛實(shí)夾雜。

4、病理因素：風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕。

5、病理演變：由于感邪不同及體質(zhì)的強(qiáng)弱差異，臨床表現(xiàn)有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕三證：風(fēng)寒――皮毛郁閉，肺氣失宣；風(fēng)熱暑燥——皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅。感受時(shí)行病毒則病情多重，易生變證。病程中可見寒與熱的轉(zhuǎn)化。

二 感冒的診斷要點(diǎn)

1、診斷依據(jù)

臨床表現(xiàn)：初起多見鼻道和衛(wèi)表癥狀，如鼻咽癢而不適，鼻塞，流涕，噴嚏，咽癢、咽痛，周身酸楚不適、惡風(fēng)、惡寒或有發(fā)熱等，鼻涕開始為清水樣，2～3日后鼻涕變稠，繼而發(fā)熱，咳嗽，肢節(jié)酸痛等。由于夾邪的不同如夾暑、夾濕、夾燥，還可見相關(guān)癥狀；時(shí)行感冒呈流行性，有同時(shí)同癥的特點(diǎn)，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情較重。

發(fā)病特點(diǎn)：四時(shí)皆有，但以冬、春季多見。病程較短，3～7日即可痊愈。普通感冒多不傳變。時(shí)行感冒少數(shù)可傳里。

2、相關(guān)檢查

血常規(guī)：WBC↑；N↑；L↑；

X 胸部攝片：可見肺紋理增粗。

3、病證鑒別

①感冒與風(fēng)溫

病因：主癥 傳變情況 發(fā)病季節(jié) 病程；

感冒：風(fēng)邪為主 發(fā)熱不高或不發(fā)熱 多不傳變 四時(shí)皆可 較短，易于治愈；

風(fēng)溫早期 溫邪為主 高熱，甚則神昏驚厥 有傳變，由衛(wèi)而氣，入營入血有明顯季節(jié)性 長短不一，重者難于治愈。

②感冒與時(shí)行感冒

病因：發(fā)病季節(jié) 流行情況 癥狀 傳變情況；

普通感冒：風(fēng)邪為主 冬春季為主 常呈散發(fā)性 發(fā)熱不高或不發(fā)熱，全身癥狀輕淺 多不傳變；

時(shí)行感冒：時(shí)行病毒 不限季節(jié) 廣泛傳染流行 高熱，全身癥狀較重 傳變化熱。

三 感冒的辨證要點(diǎn)

1、分清表寒、表熱、暑濕兼夾癥：

風(fēng)寒者：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，流清涕，口不渴，苔薄白，脈浮或浮緊；

風(fēng)熱者：惡寒輕，發(fā)熱重，有汗，流濁涕，口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)。

暑濕者：身熱不揚(yáng)，汗少，頭重如裹，口粘泛惡，胸悶脘痞，苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

2、分清體虛感冒的特殊性：

氣虛感冒：素體氣虛，復(fù)感外邪，邪不易解。癥見惡寒較重，或發(fā)熱，熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體倦怠乏力，咳嗽咯痰無力舌淡苔薄白，脈浮。

陰虛感冒：陰虛津虧，感受外邪，津液不能作汗達(dá)邪，身熱，手足心熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏心煩，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

四 治療方法

解表達(dá)邪：風(fēng)熱者辛涼解表；風(fēng)寒者辛溫解表；挾暑、挾濕之感冒應(yīng)加祛濕清暑解表之法；體虛感冒，發(fā)汗時(shí)需注重固表實(shí)里，補(bǔ)益氣血。

1、風(fēng)寒束表證

癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，流清涕，惡寒，咽癢，咳嗽，痰白質(zhì)稀，口不渴或渴喜熱飲；舌苔薄白，脈浮；

證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣；治法：辛溫解表；

代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減；

常用藥：①荊防達(dá)表湯：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、生姜、蔥頭辛溫解表，橘紅、杏仁化痰降氣，赤苓，建曲健脾除濕。用于風(fēng)寒感冒輕癥。②荊防敗毒散：荊芥、防風(fēng)辛溫解表，前胡、柴胡、桔梗、枳殼宣肺通氣，羌活、獨(dú)活、茯苓祛風(fēng)除濕，人參防止發(fā)散太過。用于時(shí)行感冒，風(fēng)寒夾濕證。

2、風(fēng)熱犯表證

癥狀：惡寒輕，發(fā)熱重，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咽痛，咳嗽痰稠，鼻塞噴嚏，流稠涕，口干欲飲；舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；

證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅；

治法：辛涼解表；

代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減；

常用藥：①銀翹散：銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、竹葉、牛蒡子清熱解表疏風(fēng)，荊芥穗疏風(fēng)解表，蘆根清熱生津。用于風(fēng)熱重癥。②蔥豉桔梗湯：蔥白、豆豉、薄荷、連翹、竹葉、辛涼宣肺解表，梔子清熱解毒，桔梗利咽化痰，甘草調(diào)和諸藥。用于風(fēng)熱襲表，肺氣不宣者。