八正散治療泌尿系統(tǒng)感染30例

武 剛 張?zhí)?/p>

內(nèi)蒙古自治區(qū)阿榮旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162750

泌尿系統(tǒng)感染是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，患病率較高。本病是由于細(xì)菌直接侵犯所引起的泌尿系炎癥。包括尿道炎、膀胱炎及腎盂腎炎。主要經(jīng)過血行感染、上行感染、淋巴感染、直接感染致病。多見于婦女及女嬰。筆者在醫(yī)院實習(xí)期間，跟隨帶教老師用八正散治療下焦?jié)駸嵝兔谀蛳蹈腥?0例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

住院患者16例，門診患者14例；男性13例，女性17例；年齡12—46歲，平均22歲；病程7—14天，平均9天左右；其中尿道炎20例，急性腎盂腎炎5例，膀胱炎5例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照上海科技出版社《實用中醫(yī)內(nèi)科手冊》泌尿系感染的臨床診斷：泌尿系感染是一種常見病、多發(fā)病，多見于婦女及女嬰，發(fā)病率與年齡無關(guān)，無特殊群體，病情一般發(fā)展迅速，病程短，其主要癥狀有：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，小腹拘急脹痛或有寒熱、口苦、嘔苦或有腰痛拒按、或有大便秘結(jié)，苔黃膩、脈濡數(shù)。患泌尿系感染日久或反復(fù)發(fā)作，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等癥。

（2）西醫(yī)診斷依據(jù)：參照《內(nèi)外婦兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》泌尿系感染診斷：發(fā)冷、發(fā)熱、腰部酸痛、膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）。輔助檢查：尿常規(guī)檢查：膿細(xì)胞“+”～“++++”，紅細(xì)胞少許～“++++”，紅細(xì)胞少許～“++++”，可見尿蛋白。清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，菌落計數(shù)在10萬/ml 以上。血常規(guī)檢查：急性期血白細(xì)胞輕度或中度增高，中性粒細(xì)胞可有核左移現(xiàn)象。

（3）病例排除標(biāo)準(zhǔn)：腎小球腎炎、腎結(jié)核、慢性前列腺炎、腎囊瘤等。

2 治療方法

用八正散為主加減治療。基本方：木通6g、車前子20g、萹蓄20g、梔子20g、甘草梢20g、瞿麥20g、熟大黃10g、滑石20、燈心草10g。

本方用滑石、木通、車前子、瞿麥、萹蓄諸利水通淋之品，清利濕熱。伍以梔子，清瀉三焦?jié)駸幔淮簏S泄熱降火；甘草梢調(diào)和諸藥而止莖中痛，加少量燈心草可導(dǎo)熱下移，諸藥合用，共奏清熱瀉火，利水通淋之效。

隨癥加減，大便秘結(jié)，腹脹者，可重用生大黃，并加枳實以通腑泄熱；若伴見寒熱、口苦、嘔惡者，可合用小柴胡湯以和解少陽；若濕熱傷陰者；去大黃，加生地、知母、白茅根以養(yǎng)陰清熱。

筆者治療前已用西藥的患者藥物不變，共15例。未經(jīng)治療者用八正散治療，共15例，不用西藥。合并腎功能減退的用西藥搶救治療。

3 治療結(jié)果

3.1 泌尿系感染的療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)，為1998年中醫(yī)內(nèi)外婦兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）病例選擇：近階段泌尿系感染的患者。

（2）觀察方法：

①根據(jù)患者病情輕重以及以往治療情況，可酌情不用抗生素或維持原抗生素劑量不變，在此基礎(chǔ)上至少觀察1周。在觀察末期連做2次以上非同日尿常規(guī)檢查。

②治療期間至少每2天檢查尿常規(guī)1次，并記錄癥狀變化及藥物的副作用，取停止治療觀察末期2次以上非同日尿常規(guī)結(jié)果。

③根據(jù)尿常規(guī)檢查及癥狀的治療反應(yīng)決定藥物劑量增減，為了肯定療效觀察期不應(yīng)少于10天。

（3）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

①實驗室檢查：

顯效：尿常規(guī)正常，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)三次陰性。

有效：尿常規(guī)正常，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

基本無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

②癥狀療效：

顯效：治療后全部或大部分病人癥狀消失或明顯改善。

有效：治療后癥狀消失或明顯改善的病例達(dá)到或超過半數(shù)。

改善：治療后癥狀消失或明顯改善的病例不及半數(shù)，但已達(dá)到或超過1/3。

3.2 治療前后

（1）服用西藥協(xié)助治療組：有15例在單一服用西藥時，尿常規(guī)：膿細(xì)胞“+”～“+++”，清潔中段尿培養(yǎng)陽性。當(dāng)八正散和西藥同時服用后，尿常規(guī)：膿細(xì)胞消失，清潔中段尿培養(yǎng)陰性，癥狀消失。2例患者在單一服用西藥時膿細(xì)胞“++～++++”，服用八正散后，尿常規(guī)；膿細(xì)胞“+”，癥狀改善，療效明顯。

（2）直接服用八正散組：有13例服用八正散之前尿常規(guī)：膿細(xì)胞“++～+++”，服藥后膿細(xì)胞消失，清潔中段尿培養(yǎng)陰性，癥狀消失。

4 討論

八正散治療下焦?jié)駸嵝兔谀蛳蹈腥拘Ч黠@，在應(yīng)用西藥的一些患者中，有明顯效果的占98%，少數(shù)患者單用西藥作用不明顯，當(dāng)同時服用八正散后，臨床癥狀消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。而對未用西藥的患者治愈率能達(dá)到100%，總有效率是99.5%，以上結(jié)果表明，用八正散治療下焦?jié)駸嵝偷拿谀蛳蹈腥居忻黠@療效。

泌尿系感染的主癥是小便短數(shù)，灼熱刺痛，故歷代多從“淋證、熱淋”診治。

近年來，我國國民經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，物質(zhì)生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)有所調(diào)整，部分人喜食辛辣肥甘厚膩之品或因衛(wèi)生欠缺，泌尿系感染的發(fā)病率明顯上升，加速了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)γ谀蛳蹈腥镜难芯浚谂R床采用中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系感染取得了良好的療效，受到人們的重視。

筆者隨老師近年來采用清熱利濕通淋的方法治療泌尿系感染取得了明顯療效，因?qū)W知淺薄，未取得更多經(jīng)驗，實為遺憾，但經(jīng)筆者臨床實踐證明，用八正散加減治療泌尿系感染具有較好的療效，可在辨證論治的前提下積極推廣使用。

[1]王永炎．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)．新版教材．

[2]朱文鋒．中醫(yī)診斷學(xué)．新版教材．

[3]段富津．方劑學(xué)．新版教材．