藥物性哮喘的臨床分析

胡大海

湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 孝感 432100

哮喘是一種臨床常見(jiàn)疾病，病因目前還不甚清楚，大多認(rèn)為受遺傳因素和環(huán)境因素的多種影響。隨著我國(guó)工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境中能引發(fā)哮喘的變應(yīng)原和促發(fā)因子亦逐漸增多。其中藥物，在防治疾病的同時(shí)，也是引發(fā)哮喘的一種常見(jiàn)變應(yīng)原，通過(guò)不同的途徑引發(fā)支氣管哮喘的發(fā)生。本文分析我院確診的藥源性支氣管哮喘134例，以為臨床安全、合理用藥提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均是我院呼吸內(nèi)科2006年7月至2009年1月確診病例及藥物不良反應(yīng)信息所收集資料，134例病例中，男58例，女76例；年齡12個(gè)月～89歲，平均年齡(52±13)歲；其中1～14歲14例，15～60歲42例，60歲以上78例。原發(fā)疾病中，一般感染性疾病62例，骨關(guān)節(jié)病18例，心血管疾病20例，其他34例。有藥物過(guò)敏史54例(40%)，有支氣管炎、哮喘病、過(guò)敏性鼻炎病史者70例(52%)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確用藥史；②用藥后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)哮喘發(fā)作：心悸、胸悶、氣促、呼吸困難、兩肺布滿(mǎn)哮鳴音等為主要表現(xiàn)。一些患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、意識(shí)模糊、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀；③給予吸氧、平喘、抗炎、對(duì)癥支持治療后癥狀緩解；④部分病例再次用藥哮喘癥狀重現(xiàn)。

1.2 方法

采用調(diào)查方法，對(duì)入選病例的性別、年齡、原發(fā)疾病、藥物過(guò)敏史、支氣管炎、哮喘病、過(guò)敏性鼻炎發(fā)病史，臨床表現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸和藥物因素包括相關(guān)藥物的種類(lèi)、劑型、給藥途徑等內(nèi)容，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸

藥源性哮喘出現(xiàn)時(shí)間最快為用藥后3min，最慢為持續(xù)用藥18d。首次用藥出現(xiàn)哮喘癥狀86例，持續(xù)用藥后出現(xiàn)哮喘癥狀52例。給藥途徑：靜脈滴注及靜脈注射給藥94例，肌肉注射6例，口服給藥32例，外用2例。癥狀以哮喘發(fā)作為主，伴有不同程度心悸、胸悶、氣促、呼吸困難116例，伴有面色蒼白、大汗淋漓、意識(shí)模糊、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀18例。上述病例經(jīng)停用相關(guān)藥物，密切觀察患者病情變化，給予吸氧、平喘治療，抗過(guò)敏及對(duì)癥、支持治療，短時(shí)間內(nèi)癥狀緩解82例，收入院治療后恢復(fù)正常52例。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心制定的藥物不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定為肯定18例，很可能90例，可能26例。

2.2 致病物與臨床的聯(lián)系

所有病例發(fā)病前均有明確的用藥史，共涉及藥物29種。其中抗生素46例（34%），包括氨芐青霉素針劑4例，頭孢哌酮針劑4例，頭孢曲松針劑4例，頭孢美唑針劑4例，頭孢吡肟針劑4例，頭孢克肟片劑、哌拉西林針劑、呋芐西林針劑、羥氨芐西林膠囊、阿昔洛韋針劑、克林霉素針劑、加替沙星氯化鈉注射液、環(huán)丙沙星氯化鈉注射液、磷霉素針劑、甲硝唑注射液、替硝唑葡萄糖注射液、妥布霉素針劑、阿奇霉素針劑各2例。中藥制劑42例（31%），涉及到的藥物有雙黃連注射液8例，魚(yú)腥草注射液6例，剌五加注射液4例，穿琥寧注射液4例，復(fù)方丹參注射液、紅花注射液、喜炎平注射液、燈盞花素注射液、腫節(jié)風(fēng)注射液、銀黃注射液、雞膽口服液、痛血康膠囊、紅花油搽劑、活血止痛膠囊各2例。非甾體抗炎藥14例（10%），其中阿司匹林腸溶片4例，布洛芬緩釋膠囊、吲哚美辛腸溶片、萘普生膠囊、吡羅昔康片、復(fù)方氨基比林針劑各2例。β受體阻斷劑6例（4%），普萘洛爾片4例，倍他洛爾片2例。其他藥物26例（19%）。涉及的藥物有呋噻咪針劑、地西泮注射液、胸腺肽注射液、甘露聚糖肽注射液、尼可剎米注射液、葡萄糖酸鈣注射液、白眉蛇毒血凝酶粉針、胺碘酮片、阿昔莫司膠囊、普樂(lè)林注射液、利多卡因注射液、碘海醇注射液、西米替丁注射液各2例。

3 討論

引發(fā)藥源性哮喘的機(jī)制主要有藥物通過(guò)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)激發(fā)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、激肽、白三烯等，引起哮喘發(fā)作[2]。某些藥物可直接使組胺釋放而導(dǎo)致氣管痙攣和哮喘發(fā)作，部分藥物則通過(guò)受體影響神經(jīng)遞質(zhì)功能引發(fā)藥源性哮喘，從本資料的患者因素分析說(shuō)明過(guò)敏體質(zhì)及有藥物過(guò)敏史或有慢性支氣管炎、過(guò)敏性鼻炎史、哮喘病史更易發(fā)生藥源性哮喘。故在用藥過(guò)程中應(yīng)重視病史采集，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者藥物、食物過(guò)敏史以及與過(guò)敏性疾病相關(guān)的病史。對(duì)有藥物過(guò)敏史者，用藥應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎使用靜脈給藥，用藥過(guò)程密切觀察用藥過(guò)程中患者的反應(yīng)。從藥物因素看，藥物分布較廣，其中抗生素占34%。與抗生素在臨床上廣泛應(yīng)用有關(guān)。抗生素濫用不僅導(dǎo)致耐藥性增加、患者負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)也使藥源性疾病相應(yīng)增多。上述病例中由中藥制劑引發(fā)的藥源性哮喘21例，占31%，僅次于抗生素位居第二。對(duì)于哮喘持續(xù)不能緩解出現(xiàn)二氧化碳潴留、意識(shí)障礙者應(yīng)給予機(jī)械通氣治療。只要早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取措施，大多預(yù)后良好。要合理選擇使用藥物，也要幫助患者正確認(rèn)識(shí)和安全使用藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)安全用藥知識(shí)宣傳，有針對(duì)性地開(kāi)展藥物不良反應(yīng)知識(shí)的教育，醫(yī)患共同提高防范意識(shí)，以降低藥源性疾病的發(fā)生率。

[1]賴(lài)荷．呼吸道過(guò)敏性疾病的診斷[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，（11）：836－840．

[2]王雯，王辰．支氣管哮喘與藥物的關(guān)系[J]．中華哮喘雜志（電子版），2009，（03）：223－225．