病案教學法在耳鼻喉科的應用體會

花君霞

1.寧夏醫科大學附屬醫院中醫科；2.寧夏醫科大學中醫學院五官教研室，寧夏 銀川 750004

病案教學法在耳鼻喉科的應用體會

花君霞1，2

1.寧夏醫科大學附屬醫院中醫科；2.寧夏醫科大學中醫學院五官教研室，寧夏 銀川 750004

本文總結了中醫耳鼻喉科病案教學法的具體應用，通過導入法、例舉法、探討分析法等形式的病案教學，不僅提高了學生學習興趣，并能訓練學生思維能力，對提高理論水平、學會運用知識等都具有重要意義。

病案教學法；中醫

病案教學是理論與實踐相結合的教學方法，近年來日益受到教師的推崇，并在教學活動中不斷完善提高。筆者在中醫耳鼻喉科的教學中運用病案教學有一定體會。總結如下。

1 病案教學法的意義

中醫耳鼻喉科學是中醫專業四年級的一門臨床專科，經歷幾年的學習，學生對傳統的“注入式”學習已較乏味，引入病案使課本概念化、條理化的臨床癥狀更為豐富，講解時學生易記憶，不僅豐富了教學內容，更能提高學生興趣。隨著病案教學的深入，分析病案能鍛煉學生獨立思考能力、判斷分析能力，針對病案的處方用藥能綜合運用中醫基礎理論、中藥、方劑，逐漸培養綜合應用能力。通過病案學生也可了解醫家的用藥特點，能拓寬思路。同時病案教學也彌補了見習課時的不足，架起了理論學習與臨床應用的橋梁，為臨床實習打下基礎。

2 病案的選用

（1）選擇癥狀描述較全面具體的病案作為導入式病案，使學生體會臨證的情境，或提出主要癥狀或問題，激發學生興趣，使學生帶著問題學習，變被動學習為主動學習。

（2）選擇體現辨證施治特點的病案作為具體分析講解的病案，使學生能夠很好理解掌握。隨著病案教學的深入，可選擇較復雜的病案分析探討。

（3）選擇有特色的病案，包括一些名家病案。有的雖脫離了課本，但有一定的特色，體現一種思路，可作為開闊視野、拓展思路的病案。

3 病案教學法在中醫耳鼻喉科的具體應用

（1）導入法及例舉法

教學中首先采用臨床病案的導入引出本次教學內容。能夠吸引學生，引導學生，也使學生很好的理解課本內容。診斷治療時注意事項的講解也可采用這種方法。簡言之類似舉實例提出問題。如講解膿耳時舉例，患兒某，流涕、咳嗽2天，伴發熱，現出現耳痛。我們應考慮的疾病是什么，還會出現的癥狀，其發病原因？以此引入膿耳的概念，病因病機，小兒發病較多見的原因。講解外治清潔法、滴耳法時舉例說明保持中耳引流通暢的重要性，通過實例學生能更好地掌握外治法重要性及注意事項。

（2）探討分析法

本法是病案教學的主要方法，突出了以學生為中心，以教師為主導的思想，有效地提高了教學效果。

①共同分析法 教師呈現病案，由學生一起分析出辨證、用藥，教師板書學生的辨證及用藥，在教師指導下共同討論評議學生的辨證用藥及存在的問題。這種方法用于某一疾病講解后的辨證分析。如準備有各種不同的病例，并有較充分的時間，可代替枯燥的辨證施治講解。

②分組討論法 教師布置病案，學生分組分析討論，由2―3名學生板書寫出診斷、辨證、處方用藥。并請其他同學說出自己的不同觀點或用藥，教師總結點評后展示“答案”，最后分析其與學生的不同點、醫家的辨證用藥特點，學生總結中的優點、存在的問題等。本法的優點是能充分調動學生的積極性，積極思考，各抒己見，但從辨證到用藥全面解析需要一定的時間。本法適用于某一章節講解后總的概括復習。如鼻科疾病講解后學生易混淆各疾病，講解時除講解病名的字意使學生便于記憶外，分析討論常見鼻病病例，能縱橫聯系，在比較中掌握各鼻病的特點及辨證治療。

（3）課后作業法

布置病例作業，使學生有充足的時間翻閱課本，對照分析及查閱資料，完成病例分析。通過學生作業，教師能發現存在的問題，可以有針對性的講解，突出解決存在的主要問題。講解時需使學生面對作業，正視問題，及時修正。對于不同的看法，學生可及時與教師交流，共同探討。本法優點是提高學生病例書寫能力，同時教師可檢驗多數學生掌握的程度。如在本學期的教學中，我布置了一病例，要求寫出中西醫診斷，病例主要癥狀為外感后耳內脹悶堵塞感，在中醫診斷方面，學生寫出診斷為耳脹和（或）耳閉，針對存在的問題，這時再講解復習耳脹、耳閉的不同，學生有較深刻的記憶。西醫診斷方面許多學生寫為“氣壓損傷性中耳炎”，可能與講解該病現代醫學認識時強調咽鼓管的功能及內外氣壓變化對該病的影響有關，使學生混淆了一般的氣壓變化與飛行或潛水的氣壓損傷。發現了問題，與學生共同學習分析后使學生掌握了該病例的西醫診斷。通過這次病例作業，也發現學生分析病例時存在的問題，講解后，學生在結課的考核中都有明顯的提高。

4 體會

多年教學實踐我們體會到，適時恰當地引入案例，將抽象、枯燥的理論知識生動形象、具體化，更能激發學生的學習興趣，有效地提高教學效果。而分析病案，能鍛煉學生思維能力、將所學理論與實踐相結合，并綜合運用中醫基本理論、中藥、方劑，鍛煉綜合素質，對提高理論水平，學會運用知識，具有積極的作用。

應用病案教學應注意的方面是：教師應提出開放性問題，引導學生思考，在思考中學習思考，鍛煉思維能力。有醫家指出知識可以灌輸，但思維能力是別人無法替代的。因此在點評中需調動學生的積極性，不宜過早作結論，使病案的講解囿于問題--答案的層面。講解專家病案時強調專家并非權威，鼓勵學生提出問題，同時指出中醫處方用藥在治療原則正確的基礎上無絕對的對與錯，重在符合病機特點，把握中藥藥性、配伍，方劑主治，并非局限于某些藥物，鼓勵學生積極思考，學生的討論、爭辯等有利于知識的理解，這個過程會將學習變成積極搜尋知識的愉快經歷。病案是各醫家臨床實踐的總結，體現了個人的特色，或存在用藥習慣等，教師在講解時會有不能理解的方面，不能牽強講解，應存疑或提出問題留待教師及學生思考。

總之，中醫耳鼻喉科的病案教學法不僅提高了學生興趣，啟發學生思考，并能綜合應用所學知識，對鞏固中醫基礎理論，學會運用知識并開闊思路等都具有重要意義。

R764.04

A

1007-8517（2010）18-181-1