胃痛經方治驗舉隅

郭 躍 河南省南召縣第二人民醫院（474650）

胃痛經方治驗舉隅

郭 躍 河南省南召縣第二人民醫院（474650）

胃痛；經方；中醫藥療法；醫案

胃痛又名胃脘痛，是指上腹部近心窩發生疼痛為主的病證。中醫學認為是一種疾病，現代醫學則認為胃痛是一個癥狀，可在許多疾病中表現出來。經方專指張仲景先師之方，是張仲景醫療實踐經驗的結晶，藥物遴選精當，配伍法度嚴謹，療效卓著，被譽為“眾方之宗，萬法之祖”。應用得當，屢起沉疴，備受歷代醫家推崇?？v觀古代、近代經方之應用，總以臨床需要為依據，或原方照用，或靈活化裁，諸家應用各具匠心。借鑒古今賢達經驗，筆者在臨證中習用經方加減以痊病家，不揣淺陋，就運用經方治療胃痛，舉案如下。

1 胃神經官能癥

劉某，女，40歲。6年前因生氣而始致胃脘疼痛，后每于情志不暢，輒作胃痛，曾在某醫院檢查，胃鏡及鋇餐透視，胃及十二指腸未見器質性病變，診斷為“胃神經官能癥”。期間曾服用中西藥治療，胃痛時輕時重，1個月前因郁怒而發胃痛，經服中藥健胃疏肝之劑效果不佳而來診，診見：胃痛有攣急感，喜按，胸悶煩躁，隨情志波動而加重，口干饑不欲食，舌紅苔薄黃，脈弦細數。辨證屬肝郁氣滯，胃陰不足，治宜養陰柔肝，理氣止痛。用芍藥甘草湯加味：白芍30g，炙甘草10g，百合30g，烏藥10g。連服3劑，胃痛大減，守方又進5劑，諸象皆除。

按：芍藥甘草湯酸甘化陰，養陰柔肝緩急止痛，正宜用治胃脘攣急作痛，但病起于情志不暢，理應加入疏肝解郁理氣之品，然已用取效不佳，因此考慮合用百合湯，本方記載于陳修園《時方妙用》、《時方歌括》中，是陳修園“從海壇得來，用之多驗”的經驗方，書中指出:“治心口痛，服諸熱藥不效，亦屬氣痛?！薄爸T氣膹郁，皆屬于肺”（《素問·至真要大論》），氣機郁滯，治肝不應需治肺，百合甘寒入肺，有養陰清肺、降肺氣之功，所謂“肺氣降則諸氣自調”（《醫學從眾錄》）。烏藥辛溫香竄，上行肺胃，下達于腎，順氣宣通，疏散氣滯，《本草衍義》稱其“性和……不甚剛猛?！敝T藥合用，肺胃肝同治，剛柔相濟，故能取效。

2 功能性消化不良

賀某，男，45歲。反復胃痛2年，加重1個月余，起病因2年前飲酒過度而始致胃脘部疼痛，在某醫院檢查后診斷為“功能性消化不良”，經間服西藥治療，癥狀緩解。近一個月來，因勞累過度胃脘部灼熱不適而來診?，F癥見：胃脘隱隱灼痛，時有噯氣呃逆，似饑而不欲食，食納減少，食后腹脹，口燥咽干，口渴喜冷飲，大便偏干，舌紅少津，脈細數。辨證屬胃陰不足，胃失和降。治宜養陰和胃。用麥門冬湯加減主之，處方：麥冬30g，法半夏10g，西洋參9g，生山藥15g，竹茹10g，陳皮6g，雞內金10g，火麻仁10g，甘草6g，大棗3枚。7劑。經治患者癥狀減輕，后用麥門冬湯加減調治3次而愈。

按：《金匱要略》云：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”麥門冬湯有清養肺胃，除逆下氣的功效，臨證可以此方為主加減治療胃陰虛虧，胃氣失和而致的胃痛。處方重用麥冬生津養陰；西洋參、甘草、生山藥、大棗補養脾胃，用生山藥代替粳米是先賢張錫純先生經驗；半夏降逆下氣，雖屬溫燥之品，但用量輕，配伍麥冬、西洋參、生山藥、甘草、大棗則燥性減而降逆和胃之性存，使補益藥補而不膩；竹茹清熱和胃，“專清胃腑之熱，為虛煩煩渴，胃虛嘔逆之要藥”（《本草經逢原》）；陳皮理氣和胃；火麻仁生津潤燥，增液滑腸而療便秘；雞內金運脾消食，可啟動脾胃納運之機，恢復脾胃之氣化，使患者有食欲，有助藥食吸收，但虛證用量不能過大。諸藥合用共奏生津養陰，調和胃氣之效，可使胃陰得充，胃氣得和而諸癥可除。

3 慢性淺表性胃炎

張某，男，40歲。胃脘脹痛時常發作4年。經某醫院診斷為“慢性淺表性胃炎”，經中西治療雖有好轉，但情志不遂或飲食失節時常復發，2個月前因飲食失宜而胃痛復發。現癥見胃脘部脹痛連及脅肋，食后尤甚，納差口苦，惡心吞酸，胸悶心煩，失眠多夢。舌紅苔黃膩，脈弦滑數。辨證屬肝胃不和，濕熱阻中。治宜疏肝和胃，清熱化濕。用半夏厚樸湯加味：制半夏10g，厚樸10g，茯苓15g，蘇葉6g，黃連6g，吳茱萸3g，煅瓦欏子30g，蒲公英30g，合歡皮15g，龍骨30g，炙甘草6g，生姜3片。5劑。二診：訴服上藥5劑后胃痛大緩，余癥均減。繼以上方減煅瓦欏子、龍骨為15g以治，共投藥20余劑而獲愈。囑怡情悅志，節制飲食，免其復發。

按：半夏厚樸湯為張仲景治療“婦人咽中如有炙臠”后世稱為“梅核氣”的主方，從藥味分析來看有疏肝和胃，燥濕化痰的功效，本案患者雖為飲食不當而引發胃痛，病雖著重在胃，卻與肝郁氣滯有關，故選用半夏厚樸湯為治療主方。合左金丸用黃連苦寒清熱燥濕，瀉肝經橫逆之火，和胃降逆，吳茱萸之辛熱同類相求，引熱下行，二藥并用有辛開苦降之妙，有燥濕清肝和胃制酸功效；煅瓦欏子抑酸止痛；“蒲公英至賤而有大功，惜世人不知用之。蒲公英瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長服久服而無礙”（《本草新編》），《外科全生集》有治胃痛立止之說；合歡皮不僅能疏肝解郁且有安神療失眠之功，“主安五臟，和心志，令人歡樂無憂”（《神農本草經》）；龍骨安神又可止酸。諸藥合用則濕祛熱清，郁解神安，肝氣暢達，胃不受悔，胃自安和則疼痛自愈。

4 十二指腸球部潰瘍

孫某，男，54歲。胃脘部隱痛8年余，胃鏡檢查確診為“十二指腸球部潰瘍”。近一個月來胃痛加重，空腹夜間尤甚，痛喜溫喜按，得食可減，遇寒痛甚，身體消瘦，困倦乏力，納食減少，大便溏薄，舌淡苔白滑，脈緩無力，證屬中陽虛妥，脾胃虛寒。治應振奮中陽，溫養脾胃，用黃芪建中湯加減主之，處方：炙黃芪30g，桂枝6g，白芍藥15g，龍眼肉15g，干姜6g，白術15g，三七參6g，地榆12g，甘松6g，炙甘草6g，大棗5枚。5劑。二診：胃痛大便溏減輕，守法不變，5劑。后病情逐漸好轉，繼用上方出入共進40余劑，諸癥消失，飲食如常。復查胃鏡十二指腸球部潰瘍基本愈合。

按：本案患者十二指腸潰瘍辨證屬中陽不足，脾胃虛寒。故用治“虛勞里急，諸不足”的黃芪建中湯加減治療，本方具有溫中補虛，和里緩急功效。用既不滋膩，又不壅氣，有補脾胃的龍眼肉代飴糖，是因飴糖滋膩，有礙氣機，虛證胃痛其病機固以“不榮則痛”為主，但同時也夾有“不通則痛”的病機，這是楊在泉先生經驗，臨證用之常獲佳效；干姜易生姜以加強溫中祛寒之力；用白術補氣健脾助運化，合干姜則含有理中湯之意；三七參止血散血定痛；地榆苦、酸、微寒，解毒斂瘡，配三七參可斂瘡生機有利潰瘍面愈合，地榆苦寒之性可使溫藥不過于燥烈，有利于久服，甘松理氣和胃。諸藥合用以補為主，以通為輔，通補兼施，符合“陽明胃腑，通補為用”（葉天士）的治法特點，故能愈病。○S

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.066

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2009-12-28）