聯合療法在無痛人工流產術中的臨床觀察

王 瑛 康連香 河南省漯河市中醫院婦產科（462000）

聯合療法在無痛人工流產術中的臨床觀察

王 瑛 康連香 河南省漯河市中醫院婦產科（462000）

目的 觀察口服米索前列醇片聯合吸入麻醉在無痛人工流產術中的效果。方法 將120例受術者隨機均分為A組和B組各60例，A組在術前2h予米索前列醇片口服，采用笑氣吸入麻醉法行無痛人工流產術，B組僅用笑氣吸入麻醉法行無痛人工流產術，比較兩組在鎮痛、宮頸擴張度、術中出血量、手術時間方面的效果，并觀察不良反應。結論 米索前列醇片聯合笑氣吸入麻醉鎮痛率高，能有效擴張宮頸，減少術中出血量，縮短手術時間，有利于手術進行，比單純應用吸入麻醉在無痛人工流產中的效果好。

米索前列醇片；笑氣；無痛人工流產術；中西醫結合婦產科學

無痛人工流產術的麻醉方法有多種，我院對比觀察了口服米索前列醇片聯合笑氣吸入麻醉的效果，現將結果報道如下：

1.1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年6月至2009年6月于我院行人工流產術的婦女120例，接受無痛人工流產者。患者均事先告知，自愿參加本研究。除外孕期超過14周者；生殖道感染、糖尿病、心功能Ⅱ級以上、腎衰竭、肺部感染患者；拒絕簽署知情同意書者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 120例女性，按隨機數字表法分兩組，A組60例，年齡19～42 (31±8)歲，孕期42天～13周，BMI =24.1±3.2；B組60例，年齡22～48 (33±9)歲，孕期45天～13周，BMI=23.9±3.3。兩組基本資料無統計學差異(P＞0.05)。

1.2.2 給藥方法 A組在手術前2h予米索前列醇片0.6mg一次性口服，術前常規消毒，手術開始時，用面罩緊貼受術者口鼻部，吸入笑氣30s后開始手術，其間不松開面罩，至手術結束時停止吸入。B組術前不予口服藥物，術前常規消毒，用笑氣吸入麻醉行人工流產術，吸入法同A組。觀察兩組的鎮痛率、宮頸擴張度、術中出血量、手術時間、不良反應。

1.3 統計學處理 數據用SPSS11.0統計軟件包處理，（x±s）表示。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組鎮痛率均達到100%，且術后可立刻喚醒。宮頸擴張度A組優于B組（P ＜0.05），術中出血量A組少于B組（P＜0.01），手術時間A組少于B組（P ＜0.01）。

2.2 不良反應 A組術后6人（10%）訴頭暈并乏力，6人（10%）訴惡心，均在休息1h后緩解；B組術后2人（3.33%）訴頭暈，5人（8.33%）訴頭暈并乏力，4人（6.67%）訴惡心，均在休息1h 后緩解。兩組比較無統計學差異(P＞0.05)。

3 討論

3.1 米索前列醇片的作用 本研究結果表明米索前列醇片聯合笑氣吸入麻醉鎮痛率高，能有效松弛宮頸，減少術中出血量，縮短手術時間，有利于手術進行，比單純應用吸入麻醉在無痛人工流產中的效果好。米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性，能促進平滑肌收縮，具有軟化宮頸、增強子宮張力及宮內壓作用，口服后1.5h吸收完全，其血漿活性代謝產物米索前列醇酸達峰值時間為15分鐘。本研究中，受術者術前2h予米索前列醇片口服可促使子宮頸松弛，擴張良好，而宮頸擴張良好有利于減少人工流產術中機械擴張宮頸時對宮頸內口處感覺神經末梢的刺激，減輕受術者的痛苦［1］，并且有利于減輕器械對子宮的損傷，減少出血。有報道剖宮術前予口服米索前列醇片對減少術中出血量的研究[2]，結論是米索前列醇片作用時間快，縮宮作用強烈，防治術中出血的效果肯定。另有報道在人工流產術中，米索前列醇片擴張宮頸有效率達95.3%，優于宮頸插管的效果[3]。

3.2 笑氣麻醉的效果 笑氣是一種鎮痛作用較強而麻醉作用較弱的吸入性麻醉藥，為無色、無刺激性而略帶甜味的無機氣體，吸入后10～30秒即可達到麻醉效果，無需注射給藥，副作用較小。有報道笑氣吸入麻醉應用于無痛人工流產術的鎮痛有效率為96.3%，術中無一例人工流產綜合征發生[4]。筆者經驗：笑氣吸入麻醉操作方便，誘導及蘇醒均迅速，有很好的鎮痛作用，不影響子宮收縮，不增加術中出血，與靜脈給藥麻醉相比，出現呼吸抑制的幾率小，風險性小。但吸入不足則麻醉效果不理想，而吸入過量會產生頭暈、乏力等副作用，所以操作者要嚴格掌握劑量。

[1] 陳惠麗.米索前列醇在人工流產中的應用[J].中國綜合臨床醫藥雜志, 2004,20(13):77-78.

[2] 游年書,劉華友,戴雪萍.米索前列醇片防治剖宮產術中出血96例臨床研究[J].華西醫學,2001,(3):8.

[3] 馮玉珠,羅琳雪,張萍,等.米索前列醇置陰道與宮頸插管的人工流產效果分析[J].右江醫學,2007,35(6):657-658.

[4] 俞小英,鐘婉珠,謝水燕.笑氣用于人工流產術54例臨床觀察[J].浙江實用醫學,2000,5(6): 32-33.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.137

1672-2779（2010）-10-0159-01

2010-03-20）