低體重嬰兒的護理

楊慧敏 馬 寧 王靜晶

大慶油田總醫院龍南醫院 齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院（163453）

低體重嬰兒的護理

楊慧敏 馬 寧 王靜晶

大慶油田總醫院龍南醫院 齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院（163453）

目的 研究新生體重低于2500g的低體重嬰兒其通常出現系統發育不成熟，生活能力低下，護理難度大。方法 本文通過對普陀區婦幼保健院2006年1月至2008年12月的新生低體重嬰兒實行特別護理、保暖、營養及喂養、病情觀察、預防感染等精心護理。結果 提高新生低體重嬰兒搶救成功率，減少并發癥及后遺癥的關鍵。結論 常規的護理方法不能滿足對低體重嬰兒護理的需求，需運用新的更精心的護理方法。

新生低體重嬰兒；特別護理；預防感染

一般認為，出生體重低于2500g，身長小于47cm的活產嬰兒為低出生體重兒。

1 臨床資料

317例均為我院2006年1月至2008年12月的新生低體重嬰兒。4例死亡，32例為極低體重兒。其中男嬰159例，女嬰158例，胎齡28～36周，出生時體重在960～2490g之間，平均體重為2030g。住院5～54d，平均19d。大部分低體重嬰兒均有反應低下，食欲差。經過精心護理后出現明顯的改善，出院時體重有明顯增長均超過2300g。

2 護理方法

2.1 保暖護理 新生低體重兒娩出后應立即擦干全身，在有輻射燈源的保溫操作臺上護理，用預熱好的衣被包裹，室溫保持在24～27℃,相對濕度55%～65%。新生體重低于2000g者應盡早置暖箱中，體重越輕，胎齡越小，箱溫越高，暖箱溫度一般維持在32～35℃，每日更換并保持水槽內足量的無菌蒸餾水以維持相對濕度在正常之間，盡可能保持早低兒出生后24h內體溫在36～37℃之間，且體溫日差不超過1℃，箱溫應控制在比其體溫大1℃。

2.2 喂養護理 有窒息、呼吸困難的新生低體重嬰兒必要時需從靜脈供給營養，以維持機體新陳代謝的需要。用推注泵24h液量勻速輸入，注意輸液速度及輸液量，避免速度過快，滴速控制在4～6滴/min。經口喂養是最好的喂養方式。對不能耐受經口喂養，可采用其他的喂養方式：①間歇胃管喂養以經口插入較好，特別是對那些有呼吸困難但未進行氣管插管的患兒，體重＞1250g的患兒多能耐受。②持續胃管喂養應用于體重＜1250g不能耐受間歇喂養，有嚴重呼吸系統疾病并伴有胃排出延遲的患兒。對于吸吮、吞咽能力差的早產兒，在進行胃管喂養的同時，采取非營養性吸吮，能促進吸吮反射的成熟，縮短胃管喂養到經口喂養的時間，減少食物在腸道排泄的時間，使體重增長較快。稱體重1次/d，并準確記錄，偏差＞25～30g時，應及時報告醫生處理。每次鼻飼前抽吸胃內容物，如殘留奶量大于前次胃奶量的1/3以上者則減量或暫停1次；鼻飼時注入速度要慢，1～3ml/min,以防止速度過快，造成急性胃擴張而發生嘔吐。鼻飼管應每周更換2次，胃管取出時要捏緊管口緩慢抽出，以防誤吸。新生低體重兒胃容量小，要勤喂哺，每天至少在12次以上。喂養后注意觀察面色有無青紫、溢奶及嘔吐等，防止發生窒息。嚴密觀察并且記錄24h攝入量、每日排便次數及排便量以了解嬰兒的生長情況

2.3 病情觀察 新生低體重兒呼吸中樞發育不成熟，表現為呼吸淺快而不規則，常易出現呼吸暫停，因肺發育不成熟，經常處于低效性呼吸形態，咳嗽反射較弱，呼吸道分泌物不易排出，應隨時清除呼吸道分泌物，必要時給予低濃度、低流量吸氧，監測血氧飽和度。在有下列情況時，應及時與醫生聯系：①體溫下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相應的升溫或降溫措施后，仍沒有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促時；③吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時；④突然發生腹脹時；⑤發生痙攣、抽搐時。

2.4 預防感染 新生低體重兒從母體中獲得的抗體相對減少，而皮膚的防御能力差，易受外界致病因子的侵襲而發生感染。通常可用VitE輕拭皺折皮膚及臀部皮膚，體溫穩定后視病情輕重進行擦浴和沐浴，1次/d，以減少皮膚菌群集聚。每日大便后及時更換尿布，用溫開水洗臀部，以免發生紅臀。臍部用碘伏每天擦拭，口腔黏膜不宜擦洗，可喂溫開水清洗口腔。每天更換衣被，如發現潮濕，及時更換，以保持皮膚與臍部的清潔、干燥。

3 討論

低體重兒各器官系統生理功能均比正常嬰兒差，對環境適應能力較差，尤其是呼吸、消化、體溫調節、免疫功能差，因此在護理上要針對這些特點，采取相應措施。重點做好保暖及呼吸道管理、防止感染、顱內出血等并發癥。嚴格把住體溫、呼吸、消化、感染“四關”。本文所調查的317例低體重兒中除4例因胎齡小體重過輕死亡，32例因極低體重兒轉院外，其余281例低體重兒均正常出院。出院時體重均達到2300g以上，常溫下體溫維持在36.5～37℃，無呼吸暫停發生，吃奶耐受良好，無腹脹發生，無膽紅素腦病及感染中毒癥狀。眾多研究表明，護理工作尤為重要，新生低體重兒護理對嬰兒的成長發育等等具有重要的意義。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.085

1672-2779（2010）-10-0097-01

2010-03-23）