小兒白血病護理體會

李 莉 黑龍江省哈爾濱市第一醫院（150010）

小兒白血病護理體會

李 莉 黑龍江省哈爾濱市第一醫院（150010）

小兒白血??；兒科疾??；中西醫結合兒科學；護理學

小兒白血病是造血系統的惡性增生性疾病，特點為造血組織中某一血細胞系統過度增生進入血液并浸潤到各組織和器官，從而引起一系列臨床癥狀。在我國，小兒各種惡性腫瘤中以白血病發病率最高。我院采取積極的護理措施，使兒童白血病的預后有很大改善。部分患兒已獲治愈。目前，白血病不再被認為是致死性疾病。

1 護理體會

1.1 發熱護理 臥床休息，減少活動量。觀察24h體溫的變化，測量體溫1次/4h，并詳細記錄。體溫在38.5℃以下時可用飲水和減少穿衣蓋被等方法物理降溫，體溫超過38.5℃，給予以下措施行物理降溫：溫水擦浴、頭枕冰袋、遵醫囑給予退熱劑，但禁用阿司匹林等退熱藥。

降溫處理后觀察降溫效果，30min后復測體溫并記錄。出汗后及時給患兒更換衣服，并注意保暖。保持床鋪整潔、干燥。作好口腔護理，多飲水、多漱口，口唇干燥可涂護唇油。給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、流質或半流質的飲食。鼓勵患兒進食，食品、餐具要消毒，水果應洗凈、去皮。

1.2 貧血護理 臥床休息，減輕心臟負擔。病情允許逐漸增加活動量。

1.3 出血護理 絕對臥床休息，以免加重出血或發生休克。將患兒安置在安全舒適的環境中，特別是在患兒發熱、寒戰、神志不清、虛弱時。在患兒行走時，應給予協助，防止患兒受傷。盡量避免肌內注射。如果必須注射，應選擇較細的針頭，注射后局部按壓5～10min，必要時冷敷，并觀察注射部位的滲血情況。在骨髓穿刺的部位加壓包扎，在測血壓時袖帶充氣不能過多。患兒發熱時，不宜用酒精擦浴，因為酒精會引起毛細血管擴張，加重出血。禁止經直腸使用栓劑和測體溫，牙齦出血的患者禁止刷牙，切忌使用牙簽。向患者及家屬宣教，禁食堅硬食物，禁止用牙齒咬鋼制玩具，如果有出血可用硼酸溶液或2.5%的重曹水漱口，已經形成血痂時不要用力擦拭，以防出血不止。鼻衄的患者應觀察出血部位，協助醫生進行鼻腔填塞，加強護理，禁止挖鼻孔。如果出現鼻衄，輕者用0.1%付腎棉球添塞鼻腔，堵塞時間48～72h。密切觀察病情變化，注意觀察患兒的嘔吐物及糞便的顏色、性狀、量，有無消化道出血癥狀，大便時不要過度用力，要養成定時排便的習慣。注意有無頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內出血癥狀，出現時，立即報告醫生。患兒頭部制動，保持安靜，臥床，一切生活護理在床上進行。遵醫囑給予降顱壓藥物，輸血過程中，嚴格執行輸血制度，一般先慢速滴注15min，若無不良反應，在根據患兒的年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調節滴速。輸血過程中，應密切觀察輸血引起的不良反應。

1.4 預防感染的護理

1.4.1 環境的清潔與消毒 患者居住的環境要達到每天開窗通風2次，20min/次。這樣能及時減少室內的塵埃數，有效地降低呼吸系統感染的發病率。同時可配備開放式或密閉式循環風紫外線消毒器，為不允許進行開窗通風的患者進行室內空氣消毒。

1.4.2 人員的清潔與消毒 患者的清潔與消毒：血液病患者因白細胞功能不能發揮正常作用，極易引發感染，為患者進行各個部位的護理就顯得尤為重要。①口腔護理：口泰漱口液或0.5‰的碘伏漱口液以及5%碳酸氫鈉漱口液交替漱口。達到抑制細菌及真菌生長的作用。②鼻腔護理：2‰碘仿軟膏涂抹鼻腔，3次/d。方法：一根棉簽涂抹一個鼻孔。③肛周及外陰護理：排便后應用0.05‰碘伏液沖洗外陰及肛周后，再用此濃度碘伏液坐浴，并于坐浴后涂抹2‰碘仿軟膏于肛周處。④皮膚護理：血液病患者應注意保持皮膚清潔，當溫度環境適宜（22℃以上），身體狀況允許時，可經常淋浴，但不要對皮膚進行搓擦，并在短時間內結束洗浴，以免大量消耗體力，引起不適。

1.5 應用化療藥物后的護理 了解藥物的不良反應、劑量、給藥途徑及注意事項，以免影響療效。因為化療藥毒性大，不良反應多，用藥前應向家屬宣教用藥反應，做到心中有數，及時應付，鞘內注射時藥物濃度不宜過大，藥液量不宜過多，應緩慢推入，術后需平臥4～6h，減少不良反應，靜脈給藥應現用現配，推藥速度要慢，減輕對血管的刺激，穿刺靜脈時從遠到近，盡量做到“穿刺準確”。嚴禁藥物外滲，造成組織壞死，如果外滲應及時局部用硫酸鎂濕敷。由于光照可引起某些藥物的分解，如甲氨蝶呤靜脈滴注時需用黑紙包裹避光，以免藥物分解，操作時最好戴一次性手套保護，以免藥物污染操作者。

1.6 心理護理 對年齡較大的患兒，理解他們的痛苦，尊重他們的感受，做耐心細致的思想工作，鼓勵他們增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。向家長介紹白血病的有關知識，與家長一起討論預后，將患兒的實際情況及預后告知家長，以取得家長的配合和理解，爭取良好的治療效果。

1.7 出院指導 患兒化療結束出院時，囑患兒必須按時進行維持治療，定期復查，預防感冒，加強營養。如出現貧血、出血加重、發熱等傾向后及時來院就診。

2 小結

白血病是小兒時期最常見的惡性腫瘤，是嚴重威脅小兒生命和健康的疾病之一，其特點是白血病細胞在骨髓中惡性增生，并浸潤到其他組織和器官，從而產生一系列臨床癥狀。針對這些癥狀，采取積極的護理措施，讓患者樹立戰勝疾病的信念，從而延長小兒白血病的生存期。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:2199.

[2] 崔焱.兒科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:236.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.084

1672-2779（2010）-10-0096-01

2010-03-25）