注射用頭孢吡肟引起老年患者精神癥狀的護理

鄒洪敏 王希香 解輝

頭孢吡肟為廣譜第四代頭孢菌素，通過抑制細菌細胞壁的生物合成而達到殺菌作用，抗菌廣譜，對革蘭陰性菌、陽性菌均有較強的抗菌作用，臨床應用廣泛。吉林大學第四醫院老年患者多，多為65～85歲患者，2009年1月至10月共有92例住院患者使用頭孢吡肟靜脈滴注后，有3例出現了精神癥狀，2例出現精神興奮，1例出現精神萎靡、昏睡癥狀。現將其中2例典型病例及其護理觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料一，患者男，86歲。因“慢性阻塞性肺病”而入院，發熱，遵醫囑給予0.9%氯化鈉注射液100 ml，頭孢吡肟2.0，2次/d，靜脈滴注，用藥3 d后，患者出現言語混亂，不配合醫護治療，繼而出現精神萎靡，昏睡癥狀，立刻遵醫囑給予更換抗菌藥物，給予補液對癥治療，2 d后患者精神恢復正常。

1.2 臨床資料二，患者女性，68歲，因冠心病合并肺部感染入院，遵醫囑給予0.9%氯化鈉注射液100 ml，頭孢吡肟2.0，2次/d，靜脈滴注，用藥后1 d，患者出現躁動，謾罵他人，多言多語，并有登高癥狀，立即停用此藥，給予鎮靜處置后，精神恢復正常。

2 護理

2.1 如患者出現精神癥狀后應立即報告醫生，停止頭孢吡肟的靜脈點滴，改換其他的抗生素，同時認真配合醫生給予鎮靜、補液對癥處置。在靜脈推注鎮靜劑時注意控制速度，以免導致患者的呼吸抑制，保證靜脈通暢，及時抽取血標本化驗，安全護送患者做各項特殊檢查。

2.2 做好患者的安全防護措施，患者早期出現不合作時正面耐心勸導，安定情緒，避免一切激惹因素，對于發生暴力傷人等精神癥狀時予以約束帶保護。臥床患者加用床檔，防止墜床。加強巡視，隨時警惕潛在的不安全因素。床單元周圍不放刀、剪子等利器，防止刺傷。保護患者，同時又要避免醫護人員被傷害。加強安全檢查，嚴密監護，嚴防意外發生。

2.3 加強心理護理，患者清醒后會出現緊張和恐懼，情緒會受到很大影響，會產生很多顧慮，護士應多與患者交流和疏導，做好心理安慰，耐心勸導，給予患者良好的心理支持。護士應主動與患者家屬溝通，了解他們的想法，及時做好心理疏導，取得他們的信任和理解。對一些過激的言行、吵鬧、謾罵醫護人員，要克制情緒，堅持以禮待之。

2.4 患者出現精神癥狀時會造成對疾病的應激能力下降，體力消耗加大，會加重老年患者原有的病情，護理人員應加強基礎護理。加強皮膚護理，防止患者出現跌傷，皮膚破潰。臥床患者按時翻身，防止出現壓瘡。加強口腔護理，防止舌咬傷。保持病室通風，注意保暖。嚴格遵守無菌操作規則，減少交叉感染，減少并發癥的發生，提高療效，盡早恢復體力。

3 預防措施

3.1 護士在給藥前一定要認真了解患者以往的過敏史和禁忌證。了解所用藥物的治療目的，掌握患者病情，識別高危年齡患者(小兒、高齡)［1］，尤其要警惕老年期生理改變對藥物分布、代謝和效果的影響［2］。老年患者由于全身情況差，基礎疾病多，極易出現一些藥物不良反應及并發癥，切勿因疏忽大意，造成不可避免的后果。

3.2 護士在用藥后應密切觀察藥物的療效。護士經常接觸患者，處于療效評價的最佳位置。許多藥物在發生不良反應前，常有先兆癥狀或早期癥狀，應及早發現并予以重視。一經發現是藥物引起的不良反應，應立即停藥，報告醫生。嚴密監測患者的生命體征，做好相應的治療配合工作。

4 小結

絕大多數頭孢菌素類藥物在常規劑量下不易透過血腦屏障，當大劑量應用時可能出現中樞神經系統癥狀。頭孢菌素類藥物可拮抗γ一氨基丁酸(GABA)與其受體結合，從而引起神經毒性反應。頭孢吡肟可通過血腦屏障，在體內不被代謝，故對中樞神經系統有一定影響。老年患者應用頭孢吡肟后出現一過性精神癥狀，提示有腎功減退的高齡患者在應用頭孢菌素類藥物時需警惕其神經系統的毒性反應。在臨床工作中，加強對藥物不良反應的觀察和護理有助于提高用藥的安全性，更有利于患者的治療及康復。

［1］朱巧英.藥物不良反.203例的分析與護理對策.解放軍護理雜志，2007，24(3):54-55.

［2］劉存娣，薛嵋.腦卒中患者早期康復的護理.上海護理，2006，6(6):40-41.