潰瘍性結(jié)腸炎42例臨床分析

武杰

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)，UC是一種病因不明、主要侵犯結(jié)、直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，不足10%者病變可累及末端回腸”［1］。20% ～30%的重型UC患者經(jīng)藥物治療不能緩解，30% ～50% 的重型UC患者需結(jié)腸切除治療［2］。現(xiàn)將我院2006年1月至2008年1月住院的42例潰瘍性結(jié)腸炎病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 一般資料 UC患者42例，男28例，女14例，男女之比為2：1。年齡18～82(平均35)歲。臨床分型：輕度20例;中度14例;重度8例。

1.3 纖維結(jié)腸鏡下主要改變充血水腫38例;潰瘍34例;糜爛27例;質(zhì)脆出血25例;膿性19例;粗糙顆粒11例;結(jié)腸袋消失6例;息肉形成10例;腸腔狹窄2例。

1.4 病變部位分布情況 直腸+乙狀結(jié)腸21例，直腸+乙狀結(jié)腸+降結(jié)腸13例，直腸3例，乙狀結(jié)腸4例，乙狀結(jié)腸+降結(jié)腸+橫結(jié)腸3例，橫結(jié)腸+升結(jié)腸2例，升結(jié)腸+回盲部1例。結(jié)果顯示：直腸和乙狀結(jié)腸為好發(fā)部位，占全部病例92.9% ，其中尤其以直腸+乙狀結(jié)腸最為多見。

1～2治療方法42例UC患者中用柳氮磺吡啶/5-氨基水楊酸(SASP/5-ASA)者24例，SASP/5-ASA+激素者11例，激素+免疫抑制劑者4例，SASP/5.ASA+激素+免疫抑制劑者3例(3.7%)。還對(duì)24例患者聯(lián)合喹諾酮類或咪唑衍生物等抗生素，21例患者聯(lián)合腸道微生態(tài)制劑等治療。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年太原全國非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為近期治愈、有效、無效。近期治愈：臨床癥狀消失，腸鏡檢查黏膜無缺損;有效：大便次數(shù)減少，鏡下炎性病變數(shù)目減少，病變范圍局限，炎性反應(yīng)減輕;無效：鏡下炎性病變數(shù)目、病變范圍無明顯改變，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

近期治愈34例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率為92.8%。

2 討論

UC是一種主要侵犯結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性結(jié)腸炎癥。近年來，隨著結(jié)腸鏡的普遍開展，UC在我國發(fā)病率呈上升趨勢，但病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。研究認(rèn)為與進(jìn)食蛋奶、肉類、辛辣食物、煙酒、過度緊張、感染、遺傳及免疫等有關(guān)［4］。腸鏡下表現(xiàn)以糜爛、潰瘍、出血、滲出及假息肉多見。內(nèi)鏡下活動(dòng)期可見黏膜呈細(xì)顆粒狀，并有彌漫性充血、水腫、脆而易出血，伴有大量炎性細(xì)胞浸潤及多數(shù)形狀不規(guī)則大小深淺不同的潰瘍，覆蓋有黃白色或血性滲出物，晚期有腸壁增厚、腸腔狹窄、假息肉形成，甚至癌變。病理活檢顯示非特異性炎性病變和纖維瘢痕，同時(shí)可見糜爛、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化、假性息肉形成。

對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，目前仍強(qiáng)調(diào)以內(nèi)科治療為主的綜合治療和個(gè)體化治療原則，輕度的潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療以柳氮磺吡啶，5-氨基水楊酸為主，中度以上患者可加用激素治療，而重度患者以激素靜脈給藥為主要途徑［5］。同時(shí)應(yīng)密切觀察有腸道出血，腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床中對(duì)作出潰瘍性結(jié)腸炎診斷前，必須排除各種有明確病因的慢性結(jié)腸炎癥，臨床上對(duì)原因不明的腹痛、腹瀉、黏液膿血便的中年患者，應(yīng)高度懷疑UC的可能。對(duì)疑診UC的患者，應(yīng)仔細(xì)分析臨床特點(diǎn)，及時(shí)行腸鏡及活檢，必要時(shí)可結(jié)合其他影象學(xué)檢查，血沉、CRP等檢查有助于了解病情活動(dòng)情況。患者一旦明確診斷，要結(jié)合每例患者的具體情況，準(zhǔn)確選擇適當(dāng)?shù)闹委熮k案，聯(lián)合用藥嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，考慮周全，兼顧用藥的利與弊;不隨意換藥或停藥，以免使病情反復(fù)或加重。

［1］鄭芝田.胃腸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000：775-794.

［2］Travis SP.Review article：the managem ent of mild to severe acute ulcerative colitis.A liment Pharm aco Ther，2004，420(suppl 4)：88-92.

［3］全國慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的炎癥性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華消化雜志，1993，13(13)：354.

［4］潘國宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社，1994：1245-1258.

［5］J Shanahan F.Inflammatory bowel diease.Gastroenterology.2001.120(6)：622-623.