牙齦出血的臨床診治分析

文振玲

牙齦出血是口腔科門診與急診中常見就診原因，分為自限性和非自限性牙齦出血。自限性牙齦出血常由牙齦炎或牙周炎等因素引起，可以自行停止。非自限性疾病是無任何刺激時出血，無自限性，其原因大部分是因牙周疾病引起。現對2004年3月至2009年10月我院診治的急性牙齦出血90例患者進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2004年3月至2009年10月我院診治的90例急性牙齦出血病例，其中男67例，女23例，年齡在17～69歲，上下頜牙位無明顯區別。

1.2 病因分類 依據檢驗科檢查結果，且請內科會診查出有全身因素的病例25例，其中血小板減少12例，貧血6例，肝臟疾病4例，血友病1例，白血病2例。局部因素引起的急性牙齦出血為65例，占大多數。

1.3 治療方法 明膠海綿或無菌紗布局部壓迫止血法。根據出血部位的形狀，將明膠海綿，塞于出血部位的牙齦溝，牙間隙牙槽窩內。無菌紗布壓迫止血法，拔牙術后或由于義齒壓迫造成牙齦出血，去除義齒，用無菌紗布局部壓迫即可;碘酚燒灼止血法:用3%過氧化氫，0.9%氯化鈉液清潔口腔后再局部隔濕，紗球壓迫出血牙齦15 min，減少滲血，再用碘酚燒灼牙齦或牙周袋1～2次，并用干紗球壓迫出血牙齦30 min;縫扎止血法:用小圓針，1號絲線穿過出血部位的頰舌側牙齦后打結，5 d后拆除縫線。

1.4 止血效果 90例患者治愈率100%，單純明膠海綿止血者42例，無菌紗布壓迫止血者27例，縫扎止血者21例。

2 討論

2.1 牙齦出血的病因

2.1.1 局部因素 牙菌斑的聚集，可由結石沉積、食物嵌塞、不良修復體等引發，表現為牙齦紅腫，質松軟脆弱，探之出血。如:邊緣性齦炎、牙周炎;局部刺激因素及不良習慣。在機械、化學、不良修復體、不良充填體、不良矯治器及口呼吸等的刺激下，引發局部炎癥，導致輕觸牙齦而出血;內分泌的改變。在性激素升高、孕酮激素升高等的影響下，使牙齦組織在輕微刺激下，引發非特異性炎癥，導致局部滲出液增多，有時并發增生物;局部組織過敏。局部接觸過敏原時，引發過敏反應，可波及牙齦、口角及舌等，此牙齦紅腫極易出血;牙齦外傷及牙周術后。牙齦質脆且血運豐富，當牙齦創口止血不徹底、縫合不嚴密時，引發創口滲血、裂開及感染等。

2.1.2 全身因素 免疫功能低下。牙周組織表現為對局部致病因子抵抗力下降，感染機會增高，破壞加重、加速，引發局部自發出血;高血壓及動脈硬化。血管壁彈性減低，血流壓力增高，是誘發出血的常見原因;凝血功能低下。包括:凝血酶原或纖維蛋白原減少、凝血因子缺失、血小板減少及全血細胞減少等，導致凝血時間延長，不易止血。

2.2 牙齦出血明確診斷后，應采取果斷的治療方法。由于牙齦出血多為局部毛細血管破裂，局部用明膠海綿、棉球配合腎上腺素壓迫止血，能促使毛細血管收縮、血液凝固，可獲得良好的止血效果。牙齦外傷和局部壓迫止血無效者，應及時用縫扎止血，使局部血管在縫扎壓力的作用下，中止血運，以達到止血的目的。抗生素和止血藥的應用可起協同止血的作用。由于牙齦炎、牙周炎主要由厭氧菌感染所致，因此，選擇抗生素時應注意聯合用藥，只要炎癥得到控制，牙齦出血即會減輕。某些全身性疾病因素致出血者，常因牙齦有廣泛的自動出血，量多或不易止住，應及時作血液學檢查和到內科治療，根據病因不同，分別給予成分輸血或補充新鮮血液治療，對于高血壓患者應配合降壓治療。

2.3 預防 學會自我控制菌斑的方法，養成良好的口腔衛生習慣。如:早晚正確刷牙、牙線、牙簽的合理使用，飯后漱口等;去除局部刺激因素，改正不良習慣;定期牙周檢查，每6個月～12個月至少進行1次，全口潔治，早期治療;在妊娠早期，及時治療原有的牙齦炎，以防誘發妊娠期齦炎;調整全身機體的防御功能;口腔衛生宣教，指導口腔衛生，加強口腔護理。

3 小結

急性牙齦出血是口腔科門診常見疾病，大部分是由局部因素引起，一旦受到刺激極易引起血管破裂出血。年齡偏大的患者往往牙周的情況不好，局部止血處理不到位，如腎上腺素明膠海綿填塞不緊密，可導致止血效果不好，引起牙齦出血的反復發作。高血壓者應注意詢問病史或測量血壓，注意患者精神狀況，適當服用安定，注意語言安慰，穩定患者情緒。全身性疾病引起牙齦急性出血者，主要為全身用藥和請內科治療。臨床醫師應宣傳口腔衛生知識，使患者清楚地了解牙齦出血的病因與預防措施，從而有效地控制疾病。

［1］車梅，牙齦出血臨床病因統計分析口腔醫學雜志，2002，22(1):55.

［2］耿浩然.牙齦出血的病因分析與防治.山西職工醫學院學報，2005，5(3):66.

［3］張瑞.急性牙齦出血203例分析.中國談診學雜志，2003，3(1):37.