抗-HIV陽性/AIDS合并肺結核患者172例臨床分析

黃榮道 陳柳林

人類免疫缺陷病毒(HIV)感染和結核病是當今社會威脅人類健康和生命的主要疾病。人類免疫缺陷病毒(HIV)感染與肺結核病的關系日益受到關注。艾滋病(AIDS)的增多是近年來結核病上升的重要原因之一。尤其對感染HIV的青壯年，它們既可單獨發病，也可是肺結核與AIDS同時存在，兩者同時發病預后較差。本文對本院住院的172例抗-HIV陽性/AIDS合并肺結核患者的臨床資料進行回顧分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文172例為我院2005年1月至2009年6月住院病例，全部病例在我院進行HIV初篩陽性，然后經廣西壯族自治區疾病預防控制中心確認試驗陽性。其中男112例(占65.12%)，女60例(占34.89%)，年齡19～79歲，平均37.4歲，20～35歲年齡段90例(占52.32%);36～49歲年齡段47例(占27.33%);農民88例(占51.16%)，職業不詳32例(占18.60%)，無職業21例(占12.20%)，商業及服務人員9例(占5.23%)，居民16例(占 9.30%)，在職職工 6例(占3.48%)。

1.2 HIV/AIDS和結核病檢測方法

1.2.1 HIV/AIDS確診 全部病例均在本院經HIV初篩陽性后，再經廣西壯族自治區CDC確認陽性。

1.2.2 結核病相關檢查 全部病例照X線胸片和/或胸部CT檢查，3次痰涂片抗酸染色結核菌檢查、PPD試驗、結核抗體檢測。

2 結果

2.1 臨床表現 發熱142例，咳嗽153例，乏力172例，消瘦150例，胸痛40例，口腔潰瘍或白斑57例，慢性腹瀉33例，意識障礙4例。肺部濕性啰音66例。

2.2 胸部影像學粟粒性肺結核22例，繼發性肺結核160例，其一側肺病灶74例，雙肺病灶65例，胸腔積液28例，合并心包積液等混合病灶24例。

2.3 實驗室檢查 痰涂片抗酸桿菌陽性45例;白細胞及中性粒細胞增高27例，降低51例;血色素低于正常64例，血沉增快82例，PPD試驗陽性62例，結核抗體陽性48例。

2.4 治療結果 172例抗-HIV陽性/AIDS合并肺結核患者給予每日方案2HRZE(S)/4HR抗結核治療，根據CD4 T淋巴細胞計數情況，選擇適當時機，按《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》［1］推薦的“艾滋病合并結核病的推薦治療方案(AZT1/d4T+3TC+EFV2)”進行抗病毒治療。出院后介紹到市疾控中心繼續按衛生部疾病控制司2002年編《中國結核病防治規則實施工作指南》30～34頁中相應抗結核病方案治療。住院時間最長108 d，最短8 d;出院評估好轉101例，惡化12例，自動出院33例，死亡26例。

3 討論

3.1 發病特點 艾滋病(AIDS)感染主要侵犯人CD4淋巴細胞，導致其數量上的減少和功能的缺陷，造成機體的免疫功能低下，促使患者感染結核分枝桿菌引起結核病(TB)的復燃，結核病是HIV/AIDS最常見的機會感染，HIV感染可使結核病的發病率明顯增加。HIV感染與結核可相互促進病變的進展、惡化，并迅速導致患者死亡。資料表明，HIV感染并發結核病的臨床表現與患者的免疫抑制程度有關，其外周血CD4淋巴細胞水平是機體免疫狀態的最好體現［2］。本文統計病例有如下特點:(1)發病年齡以20～35歲年齡段務農人員居多;(2)臨床表現:大部分病例有發熱、咳嗽、乏力和消瘦;(3)胸部X線表現多形性，表現為一側肺病灶、雙肺病灶、胸腔積液、或/合并心包積液等混合病灶。(4)因免疫功能低下，PPD試驗和結核抗體檢測陽性率低。

3.2 預后 本組死亡率為15.11%(26/172)，當抗-HIV陽性/AIDS患者合并TB感染后，在結核免疫中起重要作用的CD4細胞明顯減少，導致己患結核病患者抵抗力下降，使原己穩定的病灶再度活躍或惡化，同時在合并肺結核的HIV感染者，其HIV的復制也顯示異常的增高，因此必然導致病死率高。死亡原因也多以感染為主，以真菌感染為最常見，抗結核治療可以明顯降低患者的死亡率，說明在AIDS合并結核的雙重感染患者中，抗結核治療尤為重要。

3.3 趨勢 據有關部門統計，賀州市從1997年發現首例HIV感染者以來，賀州市艾滋病流行已進入快速增長期，并面臨艾滋病發病的高峰［3］。近兩年抗-HIV陽性/AIDS合并肺結核患者病例數仍有增加，因此，做好抗-HIV陽性/AIDS合并肺結核患者病例治療和管理還任重道遠。

［1］本書編寫組主編.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊.人民衛生出版社，2005:34-38.

［2］鄭獻民.艾滋病合并結核病與之間關系的臨床分析.中國民康醫學雜志，2005，17(4):135-136.

［3］林達雄，陳義海，葉淑君，等.1997～2007年賀州市艾滋病流行特征分析.應用預防醫學，2008，14(2):89-91.