老年慢性鼻竇炎鼻息肉診治體會

陳碧華 劉海兵 劉棲如

慢性鼻竇炎鼻息肉是鼻腔鼻竇最常見的慢性病，隨著鼻內鏡外科技術的成熟，老年慢性鼻竇炎鼻息肉根治得以實現。現在將2004～2009年老年慢性鼻竇炎鼻息肉治療情況總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 按照中華耳鼻咽喉科學會慢性鼻竇炎鼻息肉分型分期標準［1］，選擇老年慢性鼻竇炎患者45例，男29例，女16例，年齡60～81歲，病程多在半年以上，長者達10年多，經歷過2～7次鼻息肉摘除術15人。全部患者術前了解鼻竇情況，均行鼻竇冠狀位加橫斷軸位CT掃描，了解術腔病變的情況和結構的變化。

1.2 方法 手術方法:采用Messerklinger基本術式，鼻內鏡下先辨認有否殘留或息肉樣變的中鼻甲，有息肉取部分活檢，然后以電動切割器清除，伴發鼻中隔偏曲行鼻中隔矯正術，此時鼻腔足夠通暢，得到類似正常輪廓的中鼻道，再依次切除鉤突，開放上頜竇，切除篩泡，開放篩竇，電動切割器清除篩竇內息肉及增生組織，結合鼻竇CT開放額竇及蝶竇。手術以徹底清除病變組織，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常粘膜和結構。術后鼻腔常規填塞明膠海綿及膨脹止血海綿或凡士林紗條。

1.3 手術后鼻腔的處理 48 h后抽出鼻腔填塞物，抽出填塞物第2天開始處理術腔，1周內主要收縮鼻腔、吸凈分泌物和積血、生理鹽水沖洗術腔，暫不處理竇腔。出院前，在鼻內鏡下作一次徹底的術腔清理和沖洗，術后1月每周復診2次，1月后每2周復診1次，3月后每1月復診1次，每次鼻內鏡下清理鼻腔鼻竇，清理增生肉芽、囊泡、水腫粘膜及復發性息肉，分離粘連。

1.4 術后抗感染藥物 常規劑量靜脈輸注抗生素3 d再口服抗生素1周左右，同時予以抗變態反應、抗炎、抗水腫藥物一周，局部類固醇激素3個月以上，粘液促排劑3個月。術后跟蹤治療約6個月～4年。

2 結果

療效評定標準參照1997年海口會議內窺鏡鼻竇手術療效標準［1］。45例中病變清除徹底、竇口開放良好、手術治愈32例，治愈率71.1%，病變清除欠徹底，癥狀好轉10例，好轉率22.2%，無效3例占6.67%，無效者為70歲以上患者。

3 體會

老年人慢性鼻竇炎鼻息肉多在鼻通氣極差或頭昏明顯內科治療無效方才就診，病程長、病情重，給修正手術帶來諸多困難，鼻內鏡手術術中采用控制性降壓能有效地減少失血量，并能有效縮短手術時間。本組老年人術后換藥次數多，創腔上皮化時間延長，術后恢復慢，合并糖尿病者尤為明顯。術后并發癥包括眼瞼腫脹淤血、鼻腔粘連、術后流膿時間長，定期復查在鼻內鏡下可完全分離粘連帶，鼻負壓置換治療后癥狀好轉，此組患者術前一定做好充分準備，熟悉解剖結構，熟練操作，術后加強換藥及積極隨訪，提高手術治愈率，減少并發癥，有少部分病例無論采用鼻內鏡手術加藥物治療均無效，考慮慢性增生性鼻竇炎可能是影響療效的主要原因。

鼻內鏡鼻息肉摘除術、鼻竇開放術，因鼻內窺鏡視野清楚，手術徹底，損傷小，痛苦少，對老年患者來講優于傳統鼻息肉摘除術的手術治療，鼻息肉病變首次根治性治療也是預防老年鼻息肉病的關鍵。本組患者與唐雋等［2］報道老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者中治愈率77.1%相似，鼻內鏡手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉是安全、有效的。

［1］中華醫學會耳鼻咽喉科學會中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效平定標準〔1997年，海口〕.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33:134.

［2］唐雋，等.老年病人慢性鼻竇炎鼻息肉的鼻內鏡手術.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10(1).