消化性潰瘍的飲食護理進展

閆雙 張淑芬

消化性潰瘍(P U)是一種常見的由不同病因引起的慢性、周期性的疾病。飲食與消化性潰瘍的痊愈、周期性發作次數、并發癥的發生、減少住院次數、節約醫療開支等關系都非常密切,現在已經從過去只重視治療和護理轉變為重視飲食管理,飲食不當會加重患者病情,增加并發病發生甚至導致死亡等。因此做好消化性潰瘍的飲食指導及護理十分重要。潰瘍病的食療方法一直在逐步改進完善,現將其綜述如下。

1 飲食原則的改進

1.1 發作期少量多餐,緩解期和恢復期定時定量 近年認為:少量多餐,飲食無規律,食物雖然能中和一部分胃酸,但同時又會刺激胃酸分泌,使胃處于持續應激狀態,潰瘍面不斷受到胃酸侵蝕,反而不利于愈合。因此 P U患者除急性期或有合并癥在短期內少量多餐外,平時還是定時定量,一日三餐和中間適當的加餐。

1.2 恢復期多進食粗纖維食物 食物中纖維素不足是引起潰瘍病難愈和復發主要因素之一。因纖維素可以增加食物的黏稠度,減少胃酸分泌并能直接中和胃酸,且能降低胃內膽酸濃度,加速胃排空;纖維素中有一種脂溶性保護因子,而且含有較多的營養因子,具有防止潰瘍發生和復發的作用[1]。然而,在消化性潰瘍急性發作期,尤其有上消化道出血傾向時不宜攝入大量纖維素。

1.3 細嚼慢咽,但食物不宜過于細軟 細嚼慢咽,使唾液分泌增加,唾液不僅能幫助消化。而且有中和胃酸和提高胃黏膜屏障的作用。食物被切得細碎、煮得軟爛,一方面會造成許多營養素被破壞,從而造成機體營養的缺乏,機體免疫力下降,潰瘍越容易復發;另一方面細軟食物在口腔中咀嚼減少甚至不需要咀嚼,唾液未能充分分泌,不利于潰瘍愈合。

1.4 多吃卷心菜和紫菜有益 卷心菜中含一定量的維生素U,能保護黏膜細胞,對胃潰瘍的預防有較好的臨床效果;卷心菜還含一種硫化物成分,能提高人體免疫力。紫菜中維生素U是卷心菜的 70倍。因此,P U患者多吃卷心菜和紫菜是有利于潰瘍恢復的。

1.5 多吃富含鋅的食物 微量元素鋅是人體所必需的,它是潰瘍修復的重要因子,好轉期可多進食富含鋅的食物,如瘦肉、蝦、魚、蘋果等。

1.6 適量吃辣有益 近年的研究表明,低濃度辣椒汁(小于10%)能增加胃黏膜血流量,并能刺激胃黏膜合成和釋放前列腺素,能有效阻止有害物質對胃的損傷,起到保護作用。而高濃度辣椒汁(大于 30%)對胃黏膜有直接損害[2]。大蒜能夠有效殺滅胃內幽門螺桿菌(此菌是引起 P U的主要病因之一)。因此P U患者可適當的食用辣椒、大蒜等,但勿過量。

1.7 牛奶療法不提倡 以前P U發作時停止一般治療,改為頻飲牛奶,認為可保護潰瘍面,減少胃酸刺激和控制出血。牛奶含豐富的蛋白質和鈣,均能促進胃酸分泌,尤其是高濃度的鈣,促進胃泌素分泌,進一步促進胃酸的分泌。飲牛奶后胃酸分泌增加 30%[2]。P U患者飲牛奶后暫感舒適,過不久牛奶緩沖胃酸的作用被其明顯刺激胃酸分泌的作用抵消,反而出現反酸,不利于潰瘍愈合。因此范巧玲認為牛奶不宜多飲,約250 m l/d。

2 不良的飲食習慣

2.1 戒煙 吸煙一方面減少胰腺碳酸鹽的分泌,干擾抗分泌藥物對夜間胃酸分泌的抑制作用;另一方面降低幽門括約肌和食管下端括約肌的張力,導致膽汁和胃酸的反流[3]。吸煙與P U的發生呈劑量效應關系,抽煙時間越久,數量越多,P U的發生率也越高。

2.2 忌飲濃茶、咖啡 飲濃茶、咖啡均可促進胃酸的分泌,誘發P U或使P U患者的疼痛發作。此外水溫過燙也會損傷胃黏膜。

2.3 飲食不宜過咸 食鹽的滲透壓高,一方面對胃黏膜會造成直接損害(廣泛彌漫性充血、水腫、糜爛、出血和壞死)。前列腺素E能抑制胃酸分泌,保護胃黏膜[4]。因此攝入過多鹽另一方面會抑制前列腺素E的合成,使胃酸增加,降低胃黏膜抵抗力,使胃黏膜易受損而產生潰瘍。

3 加強飲食心理護理

消化性潰瘍患者具有典型的癥狀:慢性、周期性、節律性的上腹痛,伴或不伴有噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等其他胃腸道癥狀。這些癥狀經常與飲食的攝入有明顯的關系,P U本身屬于典型的身心疾病范疇,受生物、心理、社會的綜合作用,P U患者易激動、緊張,在飲食上不能配臺,甚至偏執于不良的飲食習慣及攝食行為,出現畏食現象。指導患者正確的飲食可以減輕食物對潰瘍面的直接刺激,抑制并中和胃酸,促進愈合,并對其飲食方面的心理顧慮進行針對性地疏導。

4 小結

消化性潰瘍的形成是多病因的,所以它的治療是多方面的,其中飲食護理是P U患者綜合治療中起著至關重要作用的一方面,指導患者改進以往不健康的飲食習慣,幫助其建立全新、科學飲食觀點與習慣,合理飲食、定時定量、注意營養搭配,對于促進P U患者愈合恢復起著事半功倍的效果。

[1] 石鳳群.消化性潰瘍的家庭護理.南方護理學報,2004,11(5):44-45.

[2] 吳連芹.消化性潰瘍病人的飲食誤區.東方食療與保健,2006,(4):26.

[3] 陳金英.消化性潰瘍患者的飲食調護.國際醫藥衛生導報,2002,(10):55.

[4] 浩育盈,何玉蘭,李展絨 .消化性潰瘍患者的飲食指導 .陜西中醫學院學報,2007,30(1):69.