胎盤早期剝離超聲波聲像圖特征分析

李桂仙

正常位置的胎盤,在妊娠 20周后至胎兒娩出前的任何期間,與子宮壁分離稱為胎盤早期剝離,其危害性大,早期診斷可減少母嬰死亡率。本文通過對我院 2003年 7月至 2009年9月間,經手術證實的 52例胎盤早期剝離聲像圖進行分析,從病史體征、剝離面大小、圖像表現等情況進行分析,同時評估超聲波的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來源于經手術治療或產后證實的胎盤早期剝離患者 52例。妊娠月份在 5至 9個月之間。術前全部病例均進行了彩色多普勒超聲檢查,有剖腹產手術后及產后診斷資料。

1.2 方法 采用飛利浦彩超診斷儀,凸陣探頭,頻率為 3.5-5.0MH z。常規產科超聲探查加胎盤重點掃查,詳細記錄患者癥狀體征,超聲波聲像圖表現等情況。

2 結果

2.1 52例胎盤早期剝離患者中,20例為輕型患者,占38.5%,重型患者 32例,占 61.5%。超聲波產后診斷胎盤早剝 50例,漏診 2例,檢出率為 96%,漏診率為 4%。

2.2 本組二維圖像[1]顯示,輕型患者 20例中。

2.2.1 3例僅顯示胎盤實質內不規則稍高回聲區,同時有外傷病史,癥狀體征不明顯,1例超聲考慮胎盤早剝,經治療后好轉出院,2例誤診為胎盤內血管瘤,臨床觀察治療3～5d后胎兒死于宮腔內,后經手術治療確診為胎盤早期剝離。

2.2.2 輕型患者中10例均為胎盤子宮壁之間出現形態不規則液性暗區,其內可見散在光點回聲,經隨訪和超聲波動態觀察,6例治療后液性暗區逐步吸收,患者未出現明顯癥狀體征,好轉出院,4例出現陰道出血明顯增多,腹痛加劇及妊娠子宮硬度加大等癥狀,超聲波探查液性暗區增多,胎盤增厚,未見胎心音,后經手術證實為胎盤早剝,胎兒宮內死亡。

2.2.3 7例胎盤與子宮之間可見混雜回聲團塊,輕微腹痛,少量陰道流血,4例經治療后癥狀減輕,復查超聲波后,混雜回聲團塊體積明顯減少,好轉出院。3例腹痛加劇,陰道出血增多,妊娠子宮硬度加大,復查超聲波,胎心音減慢,胎盤明顯增大,經剖腹產后,證實胎盤早期剝離。

2.3 重型患者 32例,少量陰道出血量,腹痛劇烈,嚴重者伴有惡心嘔吐,面色蒼白,腹部檢查子宮張力極高,硬如板狀,有壓痛,子宮大于妊娠月份,胎位不清,胎心音不清,超聲波[2]檢查,胎盤增厚變大,幾乎占據大部分宮腔,胎兒被擠壓在一邊,胎盤內部回聲紊亂,5例患者胎心音不規則,緩慢,27例患者胎死宮內,均急診行剖腹產手術,32例患者孕婦轉危為安,胎兒死亡,手術后證實為重型胎盤早剝。

3 討論

胎盤早期剝離是妊娠 20周后或分娩期,正常胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。主要病理變化為底脫模層出血,形成血腫,胎盤自宮壁剝離。根據胎盤早剝血液外流情況有顯性出血、隱性出血或混合性出血 3種。臨床上多見混合性出血。病因與血管病變、機械性因素和子宮靜脈壓突然升高有關。

3.1 產婦來醫院做超聲波檢查時,超聲波醫生要養成習慣詢問此次超聲波檢查目的,了解病史和癥狀,了解是正常的產前常規檢查,或是有外傷病史,是否有腹痛、陰道流血、貧血、腹部子宮軟硬度等情況。一般常規檢查后,再根據病史體征重點掃查胎盤。超聲波醫生在掌握理論知識的同時,檢查時要仔細地按一定的順序進行掃查,并且不斷總結積累經驗,因為臨床癥狀輕時容易造成誤診漏診,超聲診斷胎盤早剝的程度,可給臨床醫生提供可靠的治療依據,若剝離面大,病情危重,則需立即終止妊娠,搶救孕婦及胎兒生命,特別對有不典型腹痛、腹部張力高、陰道流血、臨床上懷疑有胎盤早剝的病理,超生有極大的臨床價值,可協助產科醫生及時作出判斷,迅速處理。

3.2 隨著超聲波診斷儀和超聲波診斷技術的不斷提高,本組診斷符合率為 96%,漏診率為 4%。其檢查符合率的高或低,認為與下列因素有關。

3.2.1 病史和體征是超聲診斷胎盤早剝的關鍵,可由于有些超聲醫生經驗不足,工作量又大,而未引起足夠重視。

3.2.2 剝離面積小,臨床癥狀輕時容易漏診,掃查時應仔細。

3.2.3 后壁胎盤因遠場分辨力較差,不易診斷。

3.2.4 儀器的分辨力及操作者的經驗也是影響診斷的重要因素。

綜上所述,胎盤早期剝離的診斷,輔助檢查方面超聲波是首選的方法,如果聲像圖有以下特征,同時病史和體征支持,應充分考慮胎盤早剝:①胎盤實質內不規則稍高回聲區,內部回聲欠均勻,為外傷后胎盤挫裂傷,此時要排外胎盤血管瘤,胎盤血管瘤位于胎盤實質內或突向羊膜腔,內部回聲較均勻,邊界清;②胎盤子宮壁間出現形態不規則夜性暗區,其內看見散在光點光斑回聲,常見于隱性出血,產后胎盤面見血凝塊;③胎盤子宮壁之間見中等密度光團回聲,為胎盤母體面有機化血凝塊;④胎盤邊緣長型索狀腫物,或胎膜與宮壁間見凸向羊膜腔內腫物,呈液性區或低回聲,產后檢查胎盤,為胎盤血竇破裂出血;⑤胎盤異常增厚,產后胎盤母體面有大面積血凝塊;⑥羊水內出現散在漂浮的小光點,由血性羊水所致。

[1] 謝紅寧,李麗娟,朱云曉,等.婦產科超聲診斷學.人民衛生出版社,2005:174-176.

[2] 曹海根,王金銳,等.實用腹部超聲診斷學.人民衛生出版社,2006:433-434.