彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷分析

王淑華 宋志榮

彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷分析

王淑華 宋志榮

目的 探討彩色多普勒超聲在異位妊娠中的診斷價值。方法 回顧70例異位妊娠患者超聲特征并進行分析。結果 70例患者中,68例發現附件區包塊回聲,1例經超聲隨訪后出現宮腔內孕囊回聲,1例經診斷刮宮為不全流產。結論 彩色多普勒超聲對異位妊娠具有重要診斷價值。

異位妊娠;超聲診斷

正常妊娠時,受精卵著床于子宮體腔內膜,受精卵在子宮體腔外著床發育時,稱為異位妊娠,習稱宮外孕,是婦科育齡婦女常見急腹癥之一,近年來發病率有上升趨勢。按其發生的部位不同,可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等,其中輸卵管妊娠最為常見,占異位妊娠的95%左右[1],為了探討彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價值,從2007年1月至2009年12月共收集70例患者進行分析如下。

1 資料與方法

2007年1月至2009年12月期間,來我院B超室患者中,出現停經、陰道不規則出血、血或尿HCG陽性,并伴有下腹隱痛癥狀者共計70例,年齡為20～48歲,平均28歲,均經陰道超聲探頭對子宮和附件區進行常規檢查。使用儀器為L-400超聲診斷儀,陰道探頭頻率70MH。清楚顯示出宮腔內情況以及內膜厚度、雙側卵巢大小和附件區包塊及血流情況。根據附件聲像特點,選擇最低脈沖頻率重復濾過。并對顯示的附件區包塊血流作多普勒頻普分析,測出動脈血流速度及阻力指數。所有患者的超聲檢查結果都在隨后進行的手術(包括腹腔鏡)、病理、隨訪中得到印證。

2 結果

70例患者中,68例發現附件區包塊回聲,1例經超聲隨訪后出現宮腔內孕囊回聲,1例經診斷刮宮為不全流產。異位妊娠超聲圖像表現:68例附件區出現包塊回聲者,28例表現為環狀回聲140例表現為不均質且大小不等包塊回聲。表現出環狀回聲的28例中,8例見有胎芽,3例見有原始心管搏動。40例不均質包塊表現為混合性及實質性兩種情況,邊界不規則,實性部分回聲不均,囊性部分形狀不規則。包塊范圍:15～80 c m,差別較大。如為輸卵管妊娠往往包塊緊貼卵巢,發現附件區包塊回聲的68例患者中,12例盆腔內見有少量無回聲區,22例見中量無回聲區,6例內有大量無回聲區。l例在進行陰道超聲檢查時腹腔內積液大量溢出,彩色多普勒血流顯像:68例附件區包塊均行彩色血流檢測,包塊區血流豐富。60例檢測到高速低阻型動脈血流信號(R 1033～042),3例點狀靜脈血流信號。

3 討論

異位妊娠的發病率逐年提高,早期的診斷有利于選擇異位妊娠的治療方案,對保留生育功能、降低破裂的可能性、減少并發癥都具有十分重要的意義[2]。因此,采用超聲檢查對提高異位妊娠的診斷準確率是一種十分有效的方法。

檢查中出現附件區環狀包塊及不均質包塊是診斷異位妊娠的關鍵。發現后結合病史分析,應高度提示異位妊娠。68例發現附件區包塊回聲后被確診為異位妊娠患者中以流產型及未破裂型為主聲像圖特點:未破裂型主要表現為環狀回聲,由于異位妊娠囊所處的環境位置限制其生長,在未破裂或流產前包塊大小一般為(525 c m),與國外研究結果相近。

對不均質包塊表現為囊實性相混,低或中等回聲,聲像圖無規律性,且同時表現在未破裂型、流產型和破裂型患者中,這與異位妊娠囊變性、流產或破裂引起的出血、粘連、機化等不同病理過程有關。因此其包塊大小也存在較大差別。異位妊娠如為流產型及破裂型盆腔內可見不同程度的液性無回聲區,也是診斷異位妊娠的條件之一[3]。

宮腔外發現妊娠囊,并存在胎芽和胎心可確診為異位妊娠,68例中只有3例。異位妊娠本身表現出多樣性,生長過程比正常宮內妊娠慢。因此,早期診斷難以看到胚芽和胎心。此外,由于異位妊娠囊無法正常生長發育,繼而會發生某些病理變化,形態異常。所以當臨床高度疑似異位妊娠時,超聲檢查發現的附件區和卵巢分離的環狀回聲以及不均質包塊都是異位妊娠發生發展的必然結果,具有較高的參考價值。

彩色多普勒在異位妊娠中不同表現,血流信號豐富,頻普形態多樣,異位妊娠未破裂型,妊娠囊周圍有豐富血流,可呈環狀這是由于受精卵著床周圍發生蛻膜樣變,形成滋養層周圍血流。血流擴張為血竇,阻力降低(033～042),這種異位妊娠的滋養血流發現,可以提高異位妊娠診斷的敏感性。

[1] 吳鐘瑜．實用婦產科超聲診斷學 天津:科技翻譯出版公司出出版,1995:110-111．

[2] 李燕霞．超聲在子宮外妊娠中的診斷價值．中國超聲診斷雜志, 2006,7(12):945．

[3] 張晶．超聲婦產科疑難病例解析．科學技術文獻出版社,2006, 1:186-189．

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