68例妊娠高血壓的護理體會

金淑云

妊娠高血壓綜合征(簡稱“妊高征”)是產科的常見并發癥之一，是孕產婦和圍生兒死亡的主要原因［1］，常發生在妊娠20 w以后或產褥早期。臨床主要表現為高血壓、水腫和蛋白尿，重癥時表現為持續上腹痛、頭痛、視力模糊、抽搐、昏迷、心力衰竭、腎功能衰竭和凝血功能障礙等并發癥。因此，如何做好妊高征產婦的觀察和護理尤為重要。

1 臨床資料

本組孕產婦68例，年齡最小22歲，最大40歲，平均29.3歲。初產婦37例，經產婦31例。孕周28～39周。

2 觀察和護理

2.1 基礎護理 患者入院后遵照醫囑完善各項檢查，絕對臥床休息，采取左側臥位，可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供［2］。每日2次吸氧，每次30 min，以增加動脈血氧含量，改善主要臟器和胎盤的血供，提高胎兒氧分壓。飲食宜低熱量、高蛋白、富含維生素、鐵劑、鈣劑，適當限制鈉鹽攝入。近年來，臨床上已不再主張嚴格限制鈉鹽攝入，只有在水腫明顯或水腫發展較快、血壓較高時才適當限制食鹽和水，一旦癥狀好轉，便可逐漸恢復正常攝入量［3］。

2.2 心理護理 妊娠高血壓綜合征一經確診，患者很容易產生焦慮，對這類患者應多進行心理安慰、心理疏導，及時了解患者的心理變化，以縮短與醫務人員的心理距離，建立信任感。如果癥狀改善緩慢或者病情出現反復，患者會擔心自己的病情能否得到控制，擔心出現并發癥，以及長期住院帶來的經濟上的負擔，造成患者情緒低落，產生抑郁。護士應給予患者充分的理解，給予心理上的支持并對其進行有效的疏導。指導患者保持良好的心理狀態，加強情緒控制，避免不良的精神刺激，并告知孕婦治療的重要性，解除思想顧慮，增強信心，積極配合治療。

2.3 環境護理 妊高征一經確診，應密切注意觀察病情變化，防止子癇發生?；颊邞糜趩稳朔块g，保持室內空氣流暢。必要時吸氧氣，避免一切外來的聲、光刺激，絕對安靜，護理操作應盡量輕柔，相對集中，避免干擾，床頭應備好搶救物品，開口器、拉舌鉗、壓舌板、電動吸痰器及急救車，加用床檔，以防墜床，有假牙者需取出，防止脫落、吞入。

2.4 加強巡視

2.4.1 嚴密注意先兆子癇 嚴密觀察患者有無頭痛、頭昏、眼花、嘔吐、心慌、胸悶等先兆子癇癥狀。研究顯示，某些發生單純嚴重妊娠期高血壓的病例，雖無蛋白尿，卻有著較高的母兒患病率，晚期妊娠伴有或不伴有水腫、體重增加過多者很可能是子癇發作的第一征象，子癇的頭痛、視力障礙以及右上腹痛等臨床表現也是因人而異，表現不一［4］。

2.4.2 嚴密注意攝入量 注意觀察攝入量，應定時監測血壓、脈搏、呼吸;重度:嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，準確記錄24 h出入水量，應專人特護，留置尿管，送檢尿常規，取血查尿素氮、肌肝、尿酸等，監測腎功能，輸液時應注意滴速，以免輸液過快，加重心臟負擔。

2.4.3 注意觀察并發癥發生 重癥患者應注意有無胎盤早剝、DIC、腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發癥發生，應該注意:①詢問有無腹痛、陰道出血等癥狀。聽胎心時要注意子宮壁的緊張度及胎動情況，以便早期發現胎盤早剝，避免長時間仰臥位，防止增大的子宮壓迫下腔靜脈，而引起子宮靜脈壓力升高，導致胎盤早剝;②定期檢查凝血功能，注意有無鼻出血、牙齦出血，抽血時針頭易堵塞，注射針孔出血等出血傾向;③觀察鞏膜有無黃染，抽血查肝功能。

3 結果

本組68例患者，血壓癥狀控制后出院，自然分娩26例，剖宮產33例。早產6例，足月產62例。院前合并胎盤早剝5例，1例患者短期陰道分娩外，其余4例立即行急診剖宮產術，產后產婦均正常;院內發生子癇抽搐2例，經降壓、解痙、鎮靜等對癥治療后得到控制;產后出血5例，無死亡;2例新生兒因院前胎盤早剝、早產合并重度窒息，家屬放棄治療死亡;發生產后出血5例;4例患者出血得到控制，例患者出血仍不止而行子宮次全切除術。

4 體會

總之，對妊娠高血壓尤其是子癇前期的患者應該重點監測，全面護理，營造良好的治療環境，使患者保持積極心態，配合產前監測，做好患者用藥期間的護理，及時掌握病情的進展情況，給予恰當的治療護理，防止嚴重并發癥的發生，是保證母嬰安全的重要措施。

［1］何仲主編.婦產科護理學.人民衛生出版社，2005:71-72.

［2］夏海鷗主編.婦產科護理學.人民衛生出版社，2001:91-100.

［3］喻玲，賴微斯，丁依玲.常見妊娠并發癥的營養指導.中國實用婦科與產科雜志，2007，12(4):252-254.

［4］楊孜.早發型重度子癇前期嚴重并發癥的監測與防范.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(7):485.