地震軟組織損傷患者使用持續封閉式負壓引流中的護理體會

唐月明

地震災害常造成四肢軟組織的嚴重損傷,封閉式持續負壓吸引,可以阻止外部細菌的入侵,加速壞死組織脫落,同時負壓環境可刺激組織增生,形成血液循環良好的肉芽創面,減少創面毒素吸收,增加機體抵抗力,縮短抗生素的使用時間[1],降低截肢率,且取材方便,操作簡單,具有愈合快,瘢痕小等優點。筆者通過中 26例地震所致四肢軟組織損傷患者的治療,將護理體會總結如下。

1 方法和材料

1.1 清除創面壞死組織及污物,用雙氧水、洗必泰、甲硝唑、生理鹽水清洗,創面內敷VSD敷料。

1.2 根據創面的大小和形態修剪泡沫材料,填充和封閉創面,內外層超過創面 1.5～2 cm,將帶有引流管泡沫填入創面,確保材料與創面充分地接觸,不留死腔,盡可能避免直接接觸較大的血管和神經。引流管應放在傷口腔隙的最低點,從創緣正常組織截孔引出或直接從創面引出,用半透膜粘貼封閉整個創面,超出創面正常皮膚 5 cm,用 75%的乙醇清洗創面周圍皮膚,祛除油脂和污物,再用干紗布擦干,以確保薄膜與皮膚粘貼封閉。將引流管連接負壓吸引器或胃腸減壓器,維持負壓在 80～100mm Hg。

1.3 根據創面分泌物多少 3～7 d換藥,使用抗生素 3～7 d后開啟創面,如創面感染得到控制并有新鮮肉芽組織長出后可行二期縫合或植皮。用電動取皮刀取皮打孔或剪成郵票狀覆蓋創面,大張皮間斷縫合固定。植皮創面繼續使用封閉式持續負壓吸引技術,不用打包加壓包扎,使用抗生素 3～5 d,4～7 d停止負壓,更換敷料,檢查傷口及皮片存活情況。

1.4 材料 VSD(商品名“維斯第”)裝置醫用泡沫敷料系由武漢維斯第醫用技術公司生產的一種白色泡沫型合成敷料,成分為聚已烯醇,無刺激,抗張力強,有良好的可塑性,透水性和生物相容性。規格有兩種,①150mm×100mm×10mm,內插 2條多孔引流管;②150mm×50mm×10mm,內插 1條多孔引流管,引流管為多側孔硬質引流管,直徑 8mm。粘貼膜為S＆N公司生產的施樂輝半透膜,具有良好的生物相容性和透氧透濕性能,對皮膚無刺激,同時能防止和阻止細菌入侵。封閉負壓引流裝置采用莫瑞斯,托帕茲教授支援提供的負壓引流裝置,維持 80～100mm Hg的負壓。

2 護理

2.1 術前護理 ①心理護理:由于 VAC治療方法與傳統的治療方法不同,患者心理負擔重,存在擔心慮顧情況,醫務人員應與患者及家屬建立良好溝通,主動介紹VAC的優點及相關知識,有的放矢地與患者進行溝通交流,使患者從心理上接受該方法,消除焦慮和緊張情緒。獲得患者配合和理解,確保治療成功。②用物準備:患者回病房前應檢查中心負壓吸引裝置是否完好,壓力是否正常。將負壓瓶、引流管與負壓器連接好,置于病床旁。

2.2 術后護理 ①保持有效負壓引流:患者回病房接通負壓引流裝置,檢查負壓封閉引流狀態是否完好,當負壓接通后,如果引流管內有吸出物吸出,無漏氣現象,說明引流封閉良好,負壓引流有效,反之則示無效;阻斷負壓源時,如果海綿不回彈,證實負壓封閉良好,負壓引流有效;如果海綿回彈則示密封有空隙,負壓引流無效。將負壓調整在 80～100mm Hg之間,以維持高效的引流效果。負壓值可根據負壓吸引器引流的情況酌情調節。如果引流管被吸過扁,病員主訴創面疼痛,說明負壓偏大,在有效的負壓值內將壓力適當調低。如果負壓封閉引流負壓值偏低,要及時查找原因,可能是電源障礙或者負壓吸引器本身的壓力不夠,應及時修理。如果是引流管受壓、扭曲而引起持續負壓吸引中斷,應調整好引流管的位置。我們在護理該組患者時,由于交班嚴格,觀察仔細,能及時處理各種負壓吸引故障,保證了有效的負壓引流;②保持引流管通暢:在持續負壓引流吸引過程中,由于引流物黏稠,因壞死組織或血凝塊容易堵塞引流管,導致引流不暢。處理辦法是消毒堵塞處遠端的引流管,用注射器吸生理鹽水 10～20 m l沖洗管道;③創面觀察及護理:嚴密監測生命體征變化,及時發現感染征象,給予對癥處理。密切觀察創面情況,包括顏色、有無分泌物、有無異味、創周有無紅腫,做好護理記錄。每日更換引流瓶,嚴格執行無菌操作,根據細菌培養結果給予敏感抗生素;④疼痛護理:四肢骨折合并有創面的嚴重污染和組織壞死,已經有軟組織的缺損,患者疼痛明顯。我們在護理過程中首先評估疼痛的部位、性質、時間、伴隨癥狀等,通過擺放正確舒適的體位、適當的負壓,分散患者的注意力,必要時給予止痛劑等措施來緩解疼痛,以保證患者充分地休息和睡眠;⑤置管期間的營養護理:營養不良可造成組織愈合減慢,甚至不愈,從而不能及時拔除引流管。鼓勵患者進食高蛋白,高熱量、高維生素、易消化的飲食,注意補充維生素以及一些微量元素以促進創面肉芽組織生長,防止并發癥的發生。

26例地震傷員平均住院日為 20天,無 1例截肢。持續封閉式負壓引流主要作用于傷口表面,通過增加創面血流量,促進肉芽組織及修復因子生成,清除創面滲出物,減少組織細菌含量,減輕創面水腫,能明顯提高治愈率,提高患者的舒適度,降低慢性難愈性傷口的發病率,降低住院費用及減少住院時間。二期植皮創面保持持續負壓,通過封閉膜外大氣壓,使皮片與創面貼合緊密,有利于皮片存活;負壓吸引壓力均勻,植皮組織平整,外觀良好,是普通植皮打包所不能比擬的[2]。

[1]王洪,羅懷燦,楊述華,等 .封閉式負壓吸引技術治療骨筋膜室綜合征.中華創傷骨科雜志,2003,5:342.

[2]沈波,廖蘇平,吳波.韌厚皮片結合封閉式負壓吸引治療感染性大面積皮膚缺損.臨床外科雜志,2007,15:497.