乳腺腫塊的超聲診斷及臨床價值分析

王姍 李明慧

乳腺疾病已越來越威脅著女性的健康，早診斷、早治療刻不容緩。本組資料通過二維及高頻彩超的聲像圖特征，為乳腺腫塊良惡性的診斷及鑒別診斷提供了可靠的有價值的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資 自2009年11月至2010年5月(第一作者在自治區腫瘤醫院超聲科學習期間)，發現乳腺腫塊來院就診住院的部分患者，均為女性，年齡15～62歲，平均38.5歲。全部行高頻超聲檢查，且全部病例經手術及穿刺活檢病理證實。

1.2 儀器與方法 儀器采用HITACHIEUB8500，頻率6～13 MHz、PHILIPS-iu22，頻率5～12 MHz。患者取仰臥位，雙手臂上舉，探頭以乳頭為中心，呈放射狀順時鐘或逆時鐘連續掃查整個乳房、乳暈區及腋下，確定腫塊部位，觀察腫塊在聲像圖上的形態、邊緣、內部回聲、后方衰減及微小鈣化，測量腫塊的大小及縱橫比。使用CDFI觀察腫塊內部以及周邊有無血流信號、有無穿支血流。腫塊內部血流豐富程度根據Adeler半定量法分為0～III級，同時測量阻力指數(RI)。最后掃查腋下有無淋巴結腫大，以其數目、形態及內部回聲。全部記錄并儲存。

2 結果

2.1 病理結果 手術及穿刺活檢病理證實，120例乳腺腫塊中，乳腺良性腫塊86例，惡性腫塊34例。良性腫塊組:纖維腺瘤48例、囊腫19例、瘤樣增生10例、脂肪瘤5例、導管內乳頭狀瘤4例;惡性腫塊組:乳腺浸潤性導管癌22例、浸潤性導管癌并浸潤性小葉癌5例、浸潤性小葉癌3例、導管內乳頭狀癌2例、髓樣癌1例、粘液癌1例。

2.2 聲像圖特征 良性腫塊組:48例纖維腺瘤，單發或多發，呈橢圓形或大分葉狀，有包膜，邊緣規整，多為偏低回聲，內部回聲多均勻;19例乳腺囊腫，邊界清楚規整，內部透聲好，后壁回聲增強;瘤樣增生10例，多為低回聲小結節，邊緣規整，無包膜;脂肪瘤5例，脂肪層內探及中高回聲結節，邊緣欠規整，無包膜，內部回聲尚均勻;導管內乳頭狀瘤4例，在擴張的導管內，探及中等回聲團突向腔內。縱橫比均＜1;惡性腫塊組:均為實性低回聲腫物，形態不規則，邊緣不清，毛刺樣、角狀突起或蟹足狀，內部回聲不均勻，部分癌腫后方回聲衰減，20例腫塊內可見沙粒樣鈣化，縱橫比均＜1。

2.3 CDFI特征 良性腫塊組:多無明顯血流信號或僅見少許血流信號，RI＜0.7。惡性腫塊組:血流豐富，呈穿支狀、點狀、短棒狀，RI＞0.7。

2.4 腋下淋巴結掃查 良性腫塊組中有1例探及淋巴結回聲，橢圓形、皮髓質分界清，似正常淋巴結回聲。惡性組中有17例探及腫大淋巴結回聲，形態飽滿不規則，皮髓質消失，部分融合，血流信號豐富。

3 討論

女性乳腺良性腫塊及惡性腫瘤的發病率近年均呈上升趨勢，尤其乳腺癌是現代女性最常見的惡性腫瘤，早期診斷、早期治療意義重大，直接關系到患者的預后及生命質量。高頻超聲是檢查乳腺疾病的主要手段之一，通過觀察腫塊的內部結構及血供情況鑒別腫塊的良惡性。本組資料良性腫塊組中以纖維腺瘤及囊性增生多發，纖維腺瘤是一種具有雙向特點的良性腫瘤，也有人認為是正常小葉成份增生的結果;囊性增生是由于乳腺中、小導管或末梢導管上皮不同程度增生和乳腺導管腔不同程度擴張所致［1］。通過超聲探查分析，良性腫塊多呈膨脹性生長，均有完整的包膜，聲像圖表現為形態規整，邊緣光滑，內部回聲均或透聲良好，無明顯血流信號或僅見少許點狀血流信號。惡性腫塊組中以浸潤性導管癌多見，浸潤性小葉癌次之。浸潤性導管癌是乳腺癌中最多見的病理類型，約占浸潤性乳腺癌的40% ～75%，多見40歲以上女性;浸潤性小葉癌占乳腺浸潤性癌的5% ～15%，50歲以上婦女發病率持續升高，可能與激素替代治療有關［1］。通過觀察，惡性腫瘤多浸潤性生長，呈放射狀浸入周圍結締組織內，聲像圖多表現為形態不規則，邊界不清、毛糙，呈毛刺樣、角狀或蟹足狀，多伴有沙粒樣微鈣化灶。組織病理學改變是超聲表現的基礎，由于良惡性腫塊的細胞分化及生長方式不同，聲像圖表現也不同［2］，惡性腫瘤毛刺的形成，是由于乳腺小導管及周圍纖維結締組織增生，癌細胞浸潤擴散所致;形態不規則，縱橫比＜1，其理論依據是惡性腫瘤的生長常常脫離正常組織平面而導致前后徑增大［1］;據觀察50% ～55%以上患者惡性腫塊中出現微小沙粒樣鈣化，本惡性組中有20例檢出，由于癌細胞代謝旺盛，其糖的有氧氧化和無氧酵解比正常細胞活躍，很容易在腺泡和導管內形成鈣鹽沉積，且癌細胞有豐富的鈣、磷元素，活細胞的分泌物或壞死的細胞碎片均可形成鈣化［1］。微小鈣化是目前鑒別診斷良惡性腫瘤的一個重要征象，具有較高的鑒別診斷價值;后方回聲衰減，是由于腫塊內的組織結構、聲阻抗差和組織對聲波吸收的程度不同所致，細胞惡變過程中產生的膠原組織＞75%時，表現為明顯的衰減［1］。我們發現，如探查到低回聲腫塊，無包膜，邊界不清，形態不規則，邊緣毛刺或蟹足狀，后方回聲衰減，沙粒樣鈣化，縱橫比＞1，血流信號豐富，則高度可疑惡性腫瘤。

本組120例乳腺腫塊中，良性組血流檢出率39.2%，惡性組血流檢出率90.2%，惡性組血流信號檢出率明顯高于良性組，表明惡性腫塊血供豐富，良性腫塊血供相對較少，按Adler分級，惡性組多屬于2～3級，良性組多屬于1～2級，與以往的文獻報道相符［3］，即乳腺腫塊血供豐富程度與腫塊性質有關。RI＞0.7是診斷乳腺惡性腫瘤的一個重要指標，本組惡性腫塊中，半數以上RI＞0.7，因此，當CDFI發現腫塊內部有穿支、短棒樣豐富而雜亂的血流信號時，且RI＞0.7應高度可疑惡性腫瘤。

腋下探查有無腫大淋巴結，良性腫塊中很少探及到淋巴結腫大，本資料良性組中僅1例探及似正常淋巴結回聲;惡性腫塊組中半數探及淋巴結腫大回聲，因此，腋下有無淋巴結腫大有助于乳腺良惡性腫塊的鑒別。

綜上所述，高頻彩超以其無創、無痛苦、操作簡便、可重復性強、診斷符合率高等特點，不失為診斷和鑒別診斷乳腺腫塊的首選檢查方法。

［1］嚴松莉.乳腺超聲與病理.人民衛生出版社，2009:5-7，14-58，182-188.

［2］茍青.乳腺腫塊的彩色多普勒診斷分析.臨床超聲醫學雜志，2009，11(4):282-283.

［3］榮雪余，龔鴻濤，黃慧蓮，等.乳腺結節良惡性鑒別診斷中三維超聲的初步應用.中國超聲醫學雜志，2008，24(8):711-71.