手法復位石膏托固定治療小兒肱骨髁上骨折31例臨床治療觀察

王交漢 劉豐慶 嚴赤芾

肱骨髁上骨折是兒童最常見的外科損傷，以伸直型骨折最為常見。多由于兒童跌倒或重力外傷時肘關節處于伸直位或半屈位關節收到暴力沿前臂傳導至肱骨下端，將肱骨髁上推向后方造成肱骨髁上骨折。嚴重時可損傷神經和肱動脈。因此，及時的診斷和治療是促進肱骨髁上骨折恢復的重要方法，我院自2008年1月至2009年11月共收治小兒肱骨髁上骨折患者31例，采用手法復位石膏托外固定治療，取得良好的臨床治療效果，現將臨床治療和觀察報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2008年1月至2009年11月共收治小兒肱骨髁上骨折患者31例，男21例，女10例，年齡3～14歲，平均5.6歲。損傷原因:跌傷16例，車禍傷10例，墜落傷5例;，傷后就診時間30 min～8 h。傷后就診時間30 min～8 h。其中，伸直型19例，屈曲型12例;左側17例，右側14例。所有患者均經X線檢查確診。患兒表現為骨折部位局部腫脹畸形，伴有活動受限，肱骨遠端壓痛骨檫感陽性。X線檢查可見肘關節關系異常，骨折遠端移位明顯，橈骨總軸線不通過肱骨小頭骨化中心。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復位治療 患兒取坐位或站位，患肢自然垂于身側，前臂保持中立位，囑兩助手分別固定患兒肩部及手握前臂手腕處，術者半蹲或坐于患兒前，左手握住上臂中上段，右手握前臂近肘窩部，使肘關節保持屈曲在60°～90°之間，右手緩慢沿骨折處拔伸牽引，左手一邊維持骨折的穩定性，一邊配合右手向下和向內輕輕用力，雙手同時用力對抗，糾正重疊縮短、成角及移位，復位成功。復位后用手指輕敲肱骨縱軸，使骨折斷端相嵌插，以穩定骨折端，用石膏托固定腕關節，三角巾懸吊于胸前，然后再次行X線檢查，觀察復位情況［1］。

1.2.2 石膏固定 在術者行骨折復位完畢后，助手應拖住前臂，術者在患兒前臂迅速敷上石膏托，用石膏托屈肘90°固定，在石膏變干前塑性，對骨折處前后兩面適當加壓，使石膏托與骨折處深面軟組織的骨面密切貼實，防止骨折端的在移位。有時為預防發生側方移位的現象，可以在內、外側在加一到兩條石膏條加強骨折固定，增加骨折固定的穩定性。如骨折后軟組織極度腫脹或嚴重挫傷時，應暫停手法復位，先用簡單的頸腕帶懸吊固定，待腫脹消退后才行手法復位和固定［2］。

2 結果

本組31例患兒經過手法復位石膏托固定治療，術后1～3個月進行隨訪，有29例愈合良好，功能恢復快，無局部畸形，2例發生肘關節伸屈活動受限，骨折愈合不良或延遲愈合。所有患者均無任何不良反應和并發癥發生，治愈率為93.6%。

3 討論

肱骨髁上骨折是小兒最常見的外科骨折之一，多有創傷和暴力導致，可造成局部軟組織損傷和血腫、骨折，嚴重者還可伴有神經和血管的損傷。到目前為止治療方法較多，但可有利弊。小夾板固定過緊，易造成骨折斷端局部血流不暢通，血流障礙，導致骨折部位不愈合或延遲愈合，而且在固定后易發生側方移位，使骨折的部位的不穩定性增加。而切開復位內固定，由于肱骨髁上骨折處于關節面距離較近，容易引起關節功能受限，也能引起骨折處的再度錯位。用手法復位加石膏托固定方法簡單，不利反應較少，適合治療肱骨髁上骨折，主要表現在:①手法復位石膏托固定操作方法簡單，固定患肢方便;②不會影響患肢手指的正常活動，避免局部組織血流供應不足，使其廢用;③對腕關節的功能影響小，避免了切開復位對患肢局部和患兒的損傷，也使并發癥發生率降低;④有效防止骨折斷端移位，在骨折處前后兩面適當加壓，使石膏條與骨折處深面軟組織的骨面密切貼實，使骨折部位正常愈合［3］。

綜上所述，手法復位石膏托外固定方法簡單，利于固定，不影響患肢功能和發生延遲愈合，是治療肱骨髁上骨折的最有效的方法，值得在臨床中大力推廣和使用。

［1］陳仕龍.手法整復治療兒童肱骨髁上骨折68例.云南中醫中藥雜志，2006，27(6):31-32.

［2］齊曉兵，易洪誠，熊倪.手法復位石膏固定治療小兒鞏固髁上骨折77例體會.中國現代藥物應用，2009，03:158-159.

［3］Sankar WN，Hebela NM，Skaqqs DL，et al.Loss of pin fixation in displaced supracondylar humeral fractures in children:causes and prevention.Bone Joint Surg Am，2007，89(4):713-717.