人工雙極半髖置換治療老年性股骨頸骨折30例體會

張永強 蔣春雨 崔好才 孫海強

隨著生活水平和醫療條件的改善，老年人在人口總數中的比率正逐年增加，老年股骨頸骨折發病率也呈上升趨勢。由于高齡患者的生理特點為各臟器功能不斷發生退行性變，免疫力下降，抗病能力弱，伴發的全身性疾病較多，長期臥床勢必會帶來更多的并發癥。為使患者恢復生活自理能力，早期起床活動，提高生活質量，在排除手術禁忌的前提下，手術治療已成為廣大醫生的共識。2002年4月至2009年10月，我院采用人工雙極半髖置換治療60歲以上的老年人股骨頸骨折30例，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例中，男12例，女18例;年齡60～88歲。新鮮骨折28例，陳舊骨折1例，病理性骨折1例。致傷原因:滑倒摔傷27例，車禍傷3例。按Garden分型［1］:Ⅲ型14例，Ⅳ型21例。手術時間傷后3～7 d。并發癥情況:伴有高血壓18例，糖尿病10例，腦血管意外后遺癥5例，冠心病14例，腫瘤1例。

1.2 手術方法 本組中選用硬膜外阻滯麻醉或全麻，手術時間60～90 min，采用改良Harding手術切口。假體為卡式人工雙極半髖。對骨質條件較好患者采用非骨水泥固定;對年齡大、骨質疏松及髓腔較大的患者采用骨水泥固定，骨水泥固定28例，非骨水泥固定2例。術中出血200～800 ml，輸血14例，未輸血16例。術后創口置負壓引流48 h。住院17～26 d。術后將患肢置于中立位，可以穿中立位鞋，雙下肢之間墊三角軟枕。第1天行患肢肌肉等長收縮功能鍛煉，并注意踝泵的訓練。骨水泥型固定組術后第3～5天開始半臥位，2周左右扶拐下床站立、行走，非骨水泥固定組術后4周扶拐下床，患肢部分負重行走，3個月后攝片確定是否完全負重。

2 結果

術后隨訪8～30個月，有2例術后死于其他并發癥，其中2例死于腦血管疾病，1例死于腫瘤。采用Harris’功能評定標準［2］，總分100分，優:90～100分，良:80～89分;中:70～79分;差:70分以下。本組中優22例，良6例，中2例，差0例，優良率93.3%

3 討論

1940年Bohlman首先應用合金鋼制成的人工股骨頭治療股骨轉子間骨巨細胞瘤獲得成功后，先后出現不同材料及樣式的人工股骨頭，Bateman和Giliberty先后在1974年和1985年報道了雙極人工半髖的應用，該關節為Moore型人工關節和全髖關節之間的過渡［3］。雙極人工半髖由于關節運動發生在金屬頭和聚乙烯臼以及金屬帽與骨性髖臼之間，因此可以減少髖臼的磨損和穿透，此外，雙極人工股骨頭置換術具有操作簡便、手術創傷小、時間短、可早期下床活動、功能恢復快等優點。對于老年股骨頸骨折患者，采用人工股骨頭置換抑或人工全髖關節置換，仍然存在著分歧，贊成人工全髖關節置換的學者認為雙極人工半髖置換后遠期易發生髖臼軟骨磨損和中心性脫位等并發癥。金寶城等施行雙極人工股骨頭置換術184例，取得隨訪75例，平均隨訪時間6年4個月。臨床療效優良率85.3%。本組35例經6～40個月的隨訪，優良率88.6%。未出現髖臼軟骨磨損和中心性脫位等現象，長期的臨床效果有待進一步觀察。

隨著人工關節技術的發展，愈來愈多的醫生采用髖關節置換手術治療老年患者股骨頸骨折，并取得了較好的臨床效果，但手術創傷大、費用高，還存在假體松動及異位骨化等遠期并發癥。至今有醫生不主張早期行人工關節手術。但是由本組病例來看，在患者身體條件和經濟條件允許的情況下，早期實行人工半髖置換，早期恢復功能活動是最理想的治療方案。

［1］王亦璁.骨與關節損傷.人民衛生出版社，2001:850.

［2］盧世壁主譯.坎貝爾骨科手術大全.山東科學技術出版社，2001:320.

［3］毛賓堯.人工髖關節外科學.人民衛生出版社，2001:215.