提高急性閉角型青光眼治愈率的護理

林斌 廖翔 林秋燕

提高急性閉角型青光眼治愈率的護理

林斌 廖翔 林秋燕

目的通過及時準確的病情觀察，爭分奪秒的搶救，專業化的護理提高急性閉角型青光眼的手術成功率，降低致盲率。方法通過收集96例急性閉角型青光眼的臨床資料，總結提高急性閉角型青光眼治愈率的護理體會。結果及時準確的救治和護理可以將急性閉角型青光眼的治愈率提高到95.18%。結論及時、準確的病情觀察，爭分奪秒的搶救，專業化的護理能有效提高急性閉角型青光眼的治愈率，降低致盲率。

急性閉角型青光眼;觀察;護理

急性閉角型青光眼搶救及時能降低眼壓，減少視神經的壓迫、水腫和壞死，挽救視功能。延誤搶救會造成眼壓升高，視神經壞死和失明，其致盲率在眼病中僅次于白內障。2006年6月至2009年12月，我院共收治急性閉角型青光眼96例，現將觀察及護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組96例患者，男38例，女58例，年齡最大84歲，最小2歲。住院時間 7～12 d。治愈 92例，好轉 4例，治愈率95.8%。

2 觀察與護理

2.1 密切觀察眼壓和伴隨癥狀 急性閉角型青光眼病因不明，病理改變是房水生成和排出的動態平衡受破壞。患者在急性期病情變化快，應密切觀察眼壓，當患者主訴頭痛、眼痛劇烈、手指觸壓眼球感到堅硬時，應立即報告醫生給患者測眼壓，高于21 mm Hg或低于10 mm Hg為異常，同時觀察瞳孔大小，角膜水腫程度及透明光滑性，有無虹視和有無惡心、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀［1］。

2.2 術前護理

2.2.1 接診治療要爭分奪秒 急性閉角型青光眼是眼科的急癥，患者入科時頭痛、眼痛劇烈，非常煩躁，有的會發出呻吟，希望得到醫生護士的重視和救治。接診時護士應開啟綠色通道，先扶患者到病房臥床休息，按醫生的口頭醫囑立即加壓輸注甘露醇，滴降眼壓的眼液匹羅卡品或弗迪等，口服醋氮酰胺和小蘇打后再叫家屬去辦住院手續，然后再完成接診的常規工作。滴完甘露醇30 min后扶患者到檢查室復測眼壓，觀察眼壓有無下降。

2.2.2 心理護理 精神創傷、情緒異常、過度憂郁是青光眼急性發作的主要誘因，所以做好青光眼患者的心理護理顯得尤為重要［2］。患者由于視物模糊，視野縮小，害怕失明而拖累家人，又擔心手術疼痛、術后并發癥和手術失敗，心理十分恐懼、痛苦。對治療存在疑惑、擔心，護士應尊重和關心患者及家屬，告知保持家庭關系和睦，保持精神愉快，避免大喜、大悲、恐懼等情緒波動的重要性。微笑服務，并從言談舉止上給患者和家屬以適當安慰和必要的心理指導，減輕或消除他們的緊張心理。向患者講述手術是治療急性閉角型青光眼的最終根治方法，治療目的是使眼壓降低到不再損傷視神經的水平，以保持原有的視功能。解除患者的思想負擔，取得患者的充分合作，保證手術的順利進行。

2.2.3 做好基礎護理 保持病房整潔、舒適、安靜、溫度適宜。提醒患者不能用眼過度，少看電視、書報和寫作，不能在暗室環境停留時間過長，睡覺時開墻壁燈，多臥床閉目養神，使瞳孔縮小，減少對房角的壓迫。飲食上注意不要吸煙、酗酒、暴飲暴食，1次飲水不能超過300 ml，不能大量進食刺激性食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘引起腹壓增高而間接引起眼壓升高。住院期間按要求著寬松舒適的病號服，不能穿高領和緊身衣服，褲帶不能束得太緊，以免間接引起眼壓升高。

2.2.4 嚴格掌握給藥時間 縮瞳藥和擴瞳藥要分開放置，不能混放，以防點錯眼藥。點藥的次數和間隔時間要嚴格按醫囑執行。1次只能滴1滴眼液，因為結膜囊1次只能容納0.02 ml液量。弗迪等降眼壓的眼液滴得過多、過頻易引起頭暈和低血壓反應，故滴完眼液應臥床休息片刻，再緩慢側身起床，嚴防體位性低血壓、墜床和摔倒等護理差錯的發生。

2.2.5 密切觀察心率、血壓變化 甘露醇要放在1組液體的第1瓶靜脈滴注，用9號針頭或套管針穿刺粗血管，250 ml甘露醇的滴速調至128滴/min以上，保證30 min內滴完。滴完后會有口干舌燥的感覺，但不能馬上喝水，并且接瓶的液體要減慢輸液速度至50滴/min左右，以免達不到降眼壓的作用。20%甘露醇注射液是一種高滲性組織脫水利尿劑，既能降低眼壓，又可因迅速利尿、脫水而導致低血鈉、低血鉀，表現為血容量不足、心律失常、低血壓、意識障礙、腸麻痹、肌無力等［3］，因此注意監測血電解質，防止水電解質紊亂，心肺功能不全患者應慎用，同時應密切觀察心率及血壓變化。

2.2.6 做好術前準備 術前晚洗澡、洗頭、剪指甲，保證充足睡眠;術前取下假牙、手表等;測血壓、脈搏;行結膜囊沖洗、淚道沖洗，點表面麻醉藥。

2.3 術后護理

2.3.1 加強巡視，嚴密觀察術后效果 術后經常巡視病房，密切觀察血壓、脈搏，觀察傷口情況、視力和視野恢復程度，觀察患者有無虹視和頭痛、眼痛等癥狀。注意區分疼痛是眼壓升高、傷口疼痛還是包扎過緊引起，如果傷口疼痛可用止痛藥。注意敷料包扎是否完好，有無脫落，滲出物的顏色、性質、量的多少，如果滲出物較多，可根據情況加壓包扎，并遵醫囑用止血藥，術后24 h給予換藥。

2.3.2 加強生活護理 保持病房清潔、安靜、空氣流通，保證患者足夠的休息。臥床期使患者保持舒適的體位，減少不必要的痛苦。防止感染，除按時靜脈滴注消炎藥外，還要防止生水進入眼內，只能用擰干的毛巾擦洗術眼周圍的面部，不能淋浴，要用桶或盆接水洗澡，術后1周到發廊洗頭。促進康復，加強營養，予以足夠的蛋白質，不要咀嚼硬食物。

2.3.3 技術操作熟練 青光眼患者的心情焦慮，如護士的靜脈穿刺技術不嫻熟，9號針頭或留置針穿刺失敗，甘露醇滲漏到血管外會引起局部皮膚疼痛、壞死。此時患者緊張加劇，眼壓增高，故護士穿刺時要選擇把握性大的粗直血管，或請靜脈穿刺技術好的護士幫忙。裂隙燈檢查、測眼壓、換藥包扎等一切操作治療都要輕巧麻利，防止醫院感染。

2.3.4 做好健康宣教 告知急性閉角型青光眼的患者及家屬出院后如果有頭痛、眼痛的癥狀要及時到眼科就診，醫生會隨時接診。囑患者平時保持心情開朗平和，避免長時間過度用眼，如看電腦，打麻將等。晚上睡覺開床頭燈，口渴時要少量多次喝水，每次喝水不超過300 ml，避免暴飲。穿衣褲要寬松舒適，保持血液循環暢通。

［1］ 左月燃.五官科患者護理230問.科學技術文獻出版社，2000:791.

［2］ 賴麗娟，朱丹彤，鐘連連.青光眼術后淺前房的觀察及護理.齊齊哈爾醫學雜志社，2004，25(2):2361.

［3］ 王國軍.對51例青光眼患者手術前后的心理狀態調查結果.四川精神衛生，2001，14(3):1731.

350009福建省福州市第一醫院