新鮮蛋膜治療鼓膜穿孔

唐本洪

鼓膜穿孔是耳鼻喉科經常遇見的并發癥，鼓膜穿孔所引起的耳鳴，聽力下降，或者反復流膿給患者的工作和生活帶來了一定的影響，我科應用新鮮蛋膜進行鼓膜修補，取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我科從2007到2010年共收治鼓膜穿孔病例47例，化膿性中耳炎鼓膜穿孔干耳3月以上20例，掌擊耳部，爆破，放鞭炮，跳水等27例，男25例，女22例，年齡15-55歲，平均25歲，病程為1 d～12月，主要癥狀為耳鳴，聽力下降，CT檢查中耳乳突無病變，耳內鏡下見鼓膜緊張部穿孔，穿孔大小在2～5mm之間，術前檢查均表現為不同程度的傳導性耳聾。

1.2 手術方法

1.2.1 取材 取新鮮雞蛋一枚，清洗后用2%碘酒消毒，75%酒精脫碘，輕輕敲碎蛋殼(注意不要弄破蛋膜)，去除表面硬殼，保留蛋膜，剪取一塊大于穿孔直徑約2mm的蛋膜備用。

1.2.2 手術 清除外耳道血痂，耵聹及污物，用2%碘伏消毒外耳道及周圍皮膚，在耳顯微鏡或耳內鏡下用2%丁卡因棉片貼敷殘余鼓膜表面約10 min，化膿性中耳炎陳舊性穿孔者用鼓膜刀輕輕搔刮鼓膜內、外層，盡量形成新鮮創面，而外傷性穿孔者，清除鼓膜表面血痂，盡量對齊創緣，將做好的蛋膜瓣內面貼在鼓膜上皮面，調整好位置，盡量蓋住穿孔邊緣至少2mm，用潤舒滴眼液浸泡的小棉片適當加壓填塞，外耳道口用干棉球填塞，術后抗炎治療3～7 d，隔日取出外耳道口棉球，向外耳道內滴入1～2滴潤舒滴眼液，兩周后復查，取出填塞棉片及蛋膜。

2 結果

47例患者中因2例術后感冒用力擤鼻后移植蛋膜移位，穿孔未完全愈合，再次行鼓膜修補術后愈合，其余45例均在2周內全部愈合。

3 討論

鼓膜穿孔分為外傷性和非外傷性，外傷性多見于直接損傷(如挖耳，灼傷，針刺傷)和間接損傷(如掌擊耳部，爆破，放鞭炮，高臺跳水等)。非外傷性多見于化膿性中耳炎鼓膜穿孔。外傷性鼓膜穿孔多于3～4周愈合［1］染完全控制，炎癥完全消退，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合，鼓膜穿孔后其上皮再生生長快于纖維生長，若上皮層和黏膜層相融合。我們利用新鮮蛋膜修補鼓膜，其原理為:新鮮蛋膜屬于胚胎膜，其生理功能于人羊膜相似，用新鮮蛋膜修補穿孔的鼓膜，可為鼓膜提供良好的“支架”，促進上皮細胞的黏附移行，誘導上皮分化，防止上皮細胞調亡，促進上皮細胞修復，且新鮮蛋膜上附著的部分蛋清，可為鼓膜上皮提供一定的營養物質。

新鮮蛋膜修補鼓膜穿孔對于外傷性穿孔在一周內者效果滿意，而對于中耳炎穿孔者則取決于手術當中對鼓膜穿孔邊緣的處理及咽鼓管是否通暢［2］，中耳乳突腔及鼻腔是否有炎癥存在。總之新鮮蛋膜治療鼓膜穿孔是一種簡單，安全，有效的治療方法，且無其他部分的創傷和遺留手術瘢痕，患者易于接受，材料來源豐富，價格低廉，可重復性強，技術要求較低，醫療費用低，值得在基層醫院推廣。

［1］田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學.人民衛生出版社，2006:339-359.

［2］黃選挑，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.人民衛生出版社，1998:883.