淺談潔凈手術部的環境管理

王變云 蔡雨青

隨著外科學的迅速發展，對手術環境也提出了更高的要求和標準。潔凈手術部的出現不僅順應了這一發展趨勢，同時也從根本上解決了手術環境空氣凈化的問題，從而有效預防和控制了術后感染，保證了手術的質量和安全，而如何做好潔凈手術部的環境管理，確保其高效運行，本文結合我院的實際情況談談自己的體會。

1 健立感染控制領導小組，職能明確

領導小組由科室主任，護士長，感染監控員(護士)，器械敷料護士和維修技師組成。制定相關的管理制度和工作質量標準，做到管理有章可循，質量評價有據可依。科主任、護士長主要對手術部的全盤工作進行質量把關;感染監控員負責每月對手術室環境、物體表面、無菌物品、使用的各種滅菌設備、手術人員手衛生的監測、結果分析、資料保存及信息上報工作［1］;器械敷料護士負責落實物品定期的消毒及滅菌;維修技師負責凈化空調機組的檢測、清潔和保養，確保各類設施正常使用并做好記錄。

2 嚴格凈化設備系統管理

潔凈層流空調系統初次使用必須連續運行24 h，空氣細菌培養2次合格方可使用。每日手術開始前1 h將凈化空調機開至低速運行狀態，術前30 min(百級手術室15 min)將開關調至高速運行，術畢再調回低速運轉狀態，進行室內衛生清潔工作。若長時間不用的手術間，使用前除做好清潔工作外，應提前3 h開機。連臺手術時，空氣凈化系統應連續運行［2］，盡量排盡上臺手術污染的塵粒，保證手術間空氣質量。

3 控制手術間空氣濕度、溫度

適宜的濕度不僅使患者術中舒適，更有利于術后傷口愈合。同時術間溫度不能過高，工作人員體內代謝變快易出汗，影響操作并增加切口感染;溫度過低，患者易發生低溫功能障礙影響術后恢復。應保證術間溫度在22℃ ～25℃，濕度在50%～60%左右。這樣不僅滿足人體舒適度又抑制了室內微生物生存。

4 加強環境管理、規范工作流程

4.1 嚴格執行人流、物流管理 手術部建筑形式不同，流程也不同。我院采取雙通道形式，手術部中心為潔凈通道，是工作人員、手術患者和潔凈物品出入的共同通道。外走廊為污物通道，是手術后器械、敷料、手術標本等污染物品的通道。工作中嚴格執行潔污通道分開使用。另外我院也采用了手術部與供應室的一體化管理流程［3］。一次性無菌物品及手術中使用的藥品需拆除外包裝后方可分別運送至無菌物品貯存間和藥品存放間。接送患者采取雙車對接、內外分開。

4.2 科學規劃、合理布局 嚴格劃分無菌、急診和感染手術間，急診及感染手術間應設在手術部入口處，其中感染手術間還應靠近污物通道，有側門、緩沖間，便于隔離和消毒，特殊感染手術必須在感染手術間(有正負壓切換系統)進行。我院手術部分為四個手術單元，其中一單元為感染與急診中心，二單元為腔鏡中心，三單元為骨科中心，四單元為心臟外科與神經外科中心，每單元各設4～5個手術間，并配備專用無菌物品儲存間、藥品存放間、洗手間等輔助設施。

4.3 嚴格門戶管理，控制人員出入 進入手術部的工作人員嚴格按規定穿戴手術室專用的衣、褲、鞋、帽、口罩等，手術患者一律空穿干凈的病號服(急診患者穿一次性隔離衣)戴隔離帽，由交換車接送，步行的患者更換手術室專用鞋。嚴格控制參觀人員，一臺手術參觀人員不得超過3人。手術和參觀人員進入手術間后，迅速各就各位，盡量減少走動。手術進行時保持前后門關閉可通過傳呼器與手術間外聯系。通往污物走廊的門，術前反鎖，術中禁止打開。正在施行的手術禁止參觀，特殊感染手術拒絕參觀。開展特殊手術，可設錄像轉播。

5 嚴格執行衛生清潔制度

手術室內的一切清潔工作在凈化空調系統運行下進行，采用濕式清掃。術前由洗手護士用清水擦拭無影燈、手術床、器械車、壁柜表面;術后由巡回護士用消毒液擦拭手術間物體表面、補充物品;護理員負責清潔消毒地面。每周進行徹底清掃1次，每月進行衛生大掃除1次，包括整個潔凈區的天花板、窗戶、四周的墻壁、空調機濾網等。每月對潔凈手術室的空氣灰塵粒子數、噪音、濕度、溫度進行檢測1次，將結果備案。

6 加強對凈化系統的保養和維護

凈化系統的清洗新風入口過濾網每周清洗1次。粗低效1～2個月更換過濾器，中效2～4個月更換過濾器，亞高效1年以上更換過濾器，高效的3年以上更換過濾器。對潔凈區域內的非租漏式孔板、格柵、絲網等送風口，1周清潔1次;對潔凈區域內回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次。定期檢查更換，以防受到污染。

［1］劉春紅，梁爽.層流潔凈手術室的規范化管理.吉林醫學，2009，30(10):939-940.

［2］王淑杰，孫艷華，馬小妹關于加強層流手術室管理的討論.中國現代醫藥雜志，2010，12(1):121-122.

［3］王濱華，孟桂英.淺談層流手術室的管理措施.中國醫藥研究，2004，2(6):108.