重癥監(jiān)護(hù)病房家屬探視形式和時(shí)間的探討

馬國香

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的住院患者病情危重，機(jī)體免疫力差，易遭受獲得性感染，據(jù)報(bào)道，家屬探視前后的空氣采樣細(xì)菌培養(yǎng)率有顯著差異性［1］。為了保證搶救治療護(hù)理工作的正常進(jìn)行和控制院內(nèi)感染，加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者及家屬滿意度，首先從ICU的探視管理入手，爭(zhēng)取使探視標(biāo)準(zhǔn)即符合醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，又適應(yīng)現(xiàn)代化危重患者監(jiān)護(hù)管理理念的要求［2］。現(xiàn)將ICU的探視形式、時(shí)間報(bào)告如下。

1 ICU的探視形式

1.1 完全開放式探視

1.1.1 是以家屬的需求為主導(dǎo)的完全開放探視形式這種探視制度是以患者家屬的意愿為第一需要，家屬認(rèn)為合適的時(shí)間，即可來看望患者，并在他們認(rèn)為需要離開的時(shí)候離開病房。由于家屬可以親眼看到患者，所以患者的情緒相對(duì)比較平穩(wěn)，緩解了其緊張和焦慮的程度，但相對(duì)增加了病區(qū)感染管理的難度。

1.1.2 是以患者的需求為主導(dǎo)的完全開放式探視形式這種探視制度是指患者表示希望某人來探望，則隨時(shí)可以請(qǐng)護(hù)士幫助聯(lián)系，要求探視。

1.2 半開方式探視 即有醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情來判斷是否允許家屬探視。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道探視制度應(yīng)根據(jù)患者及護(hù)士的需要，家屬的需要?jiǎng)t應(yīng)擺在相對(duì)次要的位置上［3］，這種探視制度沒有絕對(duì)的限制性政策，通常患者在清醒時(shí)提出探視的需要會(huì)獲準(zhǔn)許。

1.3 限制性探視 是指對(duì)探視人數(shù)、探視持續(xù)時(shí)間等因素均加以限定的探視制度。這種探視制度是建立在醫(yī)院統(tǒng)一的探視政策的基礎(chǔ)上再結(jié)合各ICU的特點(diǎn)而制定的詳細(xì)制度。過多的探視者，過長(zhǎng)的探視時(shí)間會(huì)影響病區(qū)的環(huán)境，不利于患者的休息。

1.4 嚴(yán)格的杜絕探視 是指無特殊情況均嚴(yán)格杜絕家屬入ICU探視患者的制度。這是目前我國大多數(shù)醫(yī)院的中心ICU及專科ICU的探視制度。

2 我院?jiǎn)柧碚{(diào)查ICU患者及家屬對(duì)探視的需求

2.1 家屬對(duì)探視的認(rèn)識(shí) 我們科對(duì)入住ICU的500名患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果對(duì)探視的重要性都是100%的認(rèn)可，認(rèn)為探視會(huì)增加患者的感染機(jī)會(huì)者占75.5%，認(rèn)為會(huì)影響患者休息的占56.5%，認(rèn)為會(huì)影響干擾醫(yī)護(hù)人員工作者占73.1%。

2.2 探視的時(shí)間要求 要求探視的持續(xù)時(shí)間為1 h/次者占22.6%，1/2 h者占64.5%，1 h以上者占12.9%;要求探視次數(shù)為2次/d者占41.0%，2次以上者占38.7%，1次/d者占20.3%;要求探視人數(shù)為2人/次者占43.8%，2人以上者占45.2%，1人/次為11%。

2.3 對(duì)患者病情變化的了解需求 希望有醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)告知者為72.1%，由家屬主動(dòng)咨詢者為22.8%，無所謂者5.1%。

3 選擇合理可行的探視形式和時(shí)間

根據(jù)問卷調(diào)查，結(jié)合我科的具體情況選擇限制性探視，規(guī)定每天下午4:00～4:30為探視時(shí)間，家屬換隔離衣消毒雙手后進(jìn)入病房探視，每次可進(jìn)一名家屬，允許輪換。此時(shí)間段除特殊搶救外，基本的檢查治療已完成，護(hù)士可有效的與家屬溝通交流、耐心解答家屬的提問，傳遞信息或物品等。及時(shí)提供與患者相關(guān)的各種信息，并讓他們能夠?qū)CU方面的工作和控制感染管理有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，從而促進(jìn)他們與醫(yī)護(hù)人員之間的合作，配合醫(yī)生和護(hù)士做好患者的思想工作，有利于患者的情緒穩(wěn)定，消除恐懼和孤獨(dú)感，有利于疾病的恢復(fù)。

隨著整體護(hù)理模式的不斷深化，更注重人而不僅僅是疾病，體現(xiàn)出人文觀和人文精神。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的具體情況，選擇合理可行的探視制度，更大程度的滿足患者及家屬的需求，有效促進(jìn)ICU病房的合理化管理。

［1］付紅，徐風(fēng)鈴，王勁.家屬探視對(duì)重癥監(jiān)測(cè)治療環(huán)境質(zhì)量的影響疾病控制雜志，2003，20(7):19.

［2］繆愛風(fēng).ICU醫(yī)院感染的臨床分析與護(hù)理對(duì)策.齊魯雜志，2004，10(10):723.

［3］趙繼軍，席惠軍，菀錦清.重癥監(jiān)護(hù)病房家屬探視的必要性解放軍護(hù)理雜志，2004，18(6):21.