再發急性粟粒型肺結核一例

李勇 季明芳

急性粟粒型肺結核再發急性粟粒型肺結核各地報道很多，但在同一患者先后兩次患急性粟粒型肺結核則屬罕見。

1 病例報告

患者女性，30歲，住院號11058，因高熱、咳嗽、腰痛一個半月于2001年1月20日住院。患者1996年曾患結核性胸膜炎，經抗結核治療2周好轉自行停藥。今入院時T37.4℃，左肺呼吸音粗糙，X線胸片示:兩肺野均為分布大小相等，密度一致的粟粒狀陰影，診斷為急性粟粒型肺結核，采用早期、規律、聯合、全程、適量的抗結核治療，方案2HRZE/4HR。6月22日胸片示:粟粒狀病灶消失，見左側第二肋間外帶少許小片陰影。同時7月27日出院，繼續抗結核治療。2002年8月2日拍片:病灶完全吸收，同年12月停藥，療程共兩年停抗結核藥物9個月后，于2003年9月4日患者突然腰痛，數日后出現寒戰、高熱，在省結核病院住院月余，高熱不退。10月7日第二次入我院，入院時T39℃，P150次/min，一般情況差，仍感腰痛。胸片示:兩肺分布均勻，大小相等，密度一致的彌漫性粟粒狀陰影，且較第一次入院時密集，仍診斷為急性粟粒型肺結核。抗結核治療近兩個月，病情不見好轉，高熱不退，并出現劇烈咳嗽、氣急，胸部聞及廣泛濕啰音。復查胸片示兩肺粟粒狀陰影增多并融合，于12月轉省結核病醫院治療。該院診斷血播型肺結核，治療方法與我院基本一致，住院4個月體溫下降，肺部病灶較前吸收，但出院后右側自發性氣胸，肺壓縮25%，2004年4月轉回我院，痰查結核菌陽性，繼續抗結核治療，4月11日突感腰背疼痛，進行性加重，半個月后雙下肢麻木膝反射亢進，感覺及運動功能減退。拍脊柱正側位片示:胸10椎體骨質破壞、塌陷。其上椎間隙變窄，椎旁有明顯膿腫陰影。胸片示:兩肺粟粒病灶基本吸收。右側氣胸消失。轉省結核病醫院進行椎骨病灶清除術，刮出死骨，將寒性膿腫切開引流。術后腰疼及雙下肢麻木等癥狀消失，下肢運動恢復。病理報告刮出物為結核性肉芽組織。

2 討論

根據本例再發急性粟粒型肺結核時的臨床癥狀較第一次為重，兩肺粟粒狀陰影亦較密集，結節融合成斑片狀，并有脊柱結核及椎旁膿腫，高熱達4～5個月之久，因此，對急性粟粒型肺結核患者在強有力的抗結核藥物治療下體溫長期不退，或肺部病變繼續惡化時，應考慮到是否同時有脊椎結核或其他肺外結核的可能。本例是否第一次血播時即有脊椎結核，以后成為第二次粟粒型肺結核的來源，因當時未做脊椎拍片不得而知。