剖宮產術后硬膜外鎮痛泵的護理體會

梁水英 屈潔霞 蔣曉春 謝稚梅 吳智芬

剖宮產術后疼痛是造成產婦焦慮和交感神經興奮最主要的原因，可嚴重影響產婦的休息和情緒，不利于產后機體的恢復，隨著人們生活水平的提高，“無痛治療”的概念廣為患者接受。傳統術后疼痛是采用間斷肌肉注射或靜脈注射止痛藥物進行止痛，鎮痛效果不確切，作用時間短，需反復多次用藥，且有可能出現并發癥。由于擔心使用鎮痛藥物過量或成癮，剖宮產術后往往存在著不同程度的鎮痛不全，影響了產婦的休息和睡眠，阻礙了術后早期活動、乳汁分泌和母乳喂養［1］。鎮痛泵的應用，有效的解決了剖宮產術后疼痛的問題［2］。我們2006年1月至2009年12月為206例剖宮產婦安置了一次性硬膜外鎮痛泵，收到了滿意的鎮痛效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2006年1月至2009年12月剖宮產婦206例，年齡21～38歲，孕期37～42周，均為初產婦，均無心、肺、肝、腎及血液系統疾病，無鎮痛、鎮靜藥物過敏史及藥物成癮史。術后常規給予縮宮素、防治感染等治療。

1.2 方法 所有患者均經L2～3間隙穿刺腰麻、硬膜外聯合麻醉。術后保留硬膜外導管連接鎮痛泵，選擇南京寧創醫療設備有限公司生產的一次性使用輸注泵。鎮痛泵容積為100 ml，恒定流速為2 ml/h，鎮痛劑配方為:嗎啡5～10 mg、氟哌利多3～5 mg、0.125%～0.25%羅哌卡因或布比卡因，加生理鹽水至100 ml。采用持續給藥+自控給藥模式，持續給藥恒速為2 ml/h，患者自覺疼痛時自控追加給藥，每次量為0.5 ml，間隔時間不少于15 min。

1.3 觀察指標 鎮痛效果:疼痛評定標準采用WHO疼痛評定法:0級為無痛;Ⅰ級為輕度疼痛，能忍受，能正常生活，睡眠不受干擾;Ⅱ級為中度持續疼痛，睡眠受干擾，需用鎮痛藥;Ⅲ級為重度疼痛，迫切需要用鎮痛藥，睡眠受嚴重干擾。0～Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。

2 結果

術后48 h鎮痛效果，0～Ⅰ級193例，鎮痛總有效率為93.7%。期間監測血壓、脈博、呼吸、心率平穩正常，8例患者有惡心，無嘔吐、尿潴留、切口愈合不良等并發癥，術后恢復順利。

3 護理措施

3.1 術前心理護理 為順利進行剖宮產術后硬膜外鎮痛泵持續給藥+自控給藥治療并取得滿意的鎮痛效果，術前向產婦及家屬講解鎮痛治療對患者的重要性，說明鎮痛泵的應用目的、使用方法及使用過程中可能出現的不良反應，以消除其緊張、恐懼的心理及用藥顧慮，有利于患者安靜休息，精神狀態和自理能力恢復快，母乳喂養早，促進乳汁分泌，提高純母乳喂養比例，增強子宮收縮，減少產后出血。

3.2 鎮痛泵的護理 導管脫落是一種常見的情況，可能導致鎮痛失敗，術后要固定好穿刺部位及其導管，術后患者返回病房時注意輕柔抬放，切勿拖拉患者，以免硬膜外穿刺點的敷料脫落。避免患者無痛后活動范圍過大，幫助患者翻身或坐起，體位變動時注意保持硬膜外導管的自然通暢，抬放患者應輕柔，避免導管成角、扭曲、折疊或擠壓變形。將鎮痛泵放在患者枕邊，注意觀察產婦疼痛情況，如產婦疼痛明顯，注意導管有無阻塞、脫落，觀察鎮痛泵的銜接部位。注意硬膜外穿刺點的無菌保護，觀察穿刺點有無出血、感染，發現穿刺點敷料浸濕，及時更換。

3.3 一般護理 個別患者對鎮痛藥物敏感，需嚴密監測患者生命體征，每半小時記錄一次，使脈搏保持在60次/min以上，收縮壓維持在90 mm Hg以上，注意呼吸和血氧飽和度的監測，如有異常情況及時報告醫師處理。如出現惡心、嘔吐等消化道癥狀，及時關閉鎮痛泵開關，注意取頭側位，以免嘔吐物誤吸入氣管。密切觀察陰道出血情況。部分產婦懼怕切口疼痛而不敢咳嗽，做好心理疏導，鼓勵患者做有效的深呼吸，定時翻身拍背，咳嗽時按壓切口，避免切口裂開、出血，確保手術后恢復順利。

3.4 預防尿潴留 術后每天沖洗會陰兩次，防止尿路感染。24 h后拔出尿管，拔尿管前12 h應夾閉尿管，每2 h定期開放一次，鍛煉膀胱功能，拔尿管后囑產婦多飲水，4～6 h后下床小便。

3.5 預防腹脹及便秘 鼓勵患者早期活動能夠降低嗎啡藥物抑制腸蠕動的副作用，促進腸蠕動增快，肛門早排氣，減輕腹脹，使產婦能夠早日進食，有利于精神和體力的恢復。術后3 d仍不能肛門排氣者，腹部給予松節油熱敷，輕輕按摩腹部以促進排氣，必要時肛管排氣或使用開塞露緩瀉劑。

3.6 預防壓瘡 應用鎮痛泵者易發生壓瘡，加強巡視，協助患者定時翻身，每2小時1次，嚴格交接班，建立翻身卡，嚴防壓瘡的發生。

4 結論

剖宮產術后疼痛主要來自切口和子宮收縮，疼痛刺激使產婦出現失眠、焦慮，尤其24 h內最為明顯，嚴重影響了產婦的休息和睡眠，延緩了術后康復［3］。剖宮產術后使用一次性硬膜外鎮痛泵鎮痛，勻速、微量給藥，能維持穩定的血藥濃度，使藥物濃度維持在最低有效鎮痛狀態持續48 h，并且可根據需要追加劑量，達到理想的鎮痛目的，減少并發癥的發生，減少醫務人員的操作。

剖宮產術后使用硬膜外鎮痛泵，采用持續給藥+自控給藥模式鎮痛效果好，使患者持續無痛，術前做好宣教工作，術后必須嚴密觀察，給予良好的護理，及時發現問題、解決問題，以減輕患者的痛苦及減少術后鎮痛可能帶來的一系列并發癥。

［1］楊瑞坤，洪小娟，陸泳詩，等.剖宮產術后應用鎮痛泵對乳汁分泌及產后恢復的影響.中國現代護理學雜志，2005，2(17):42.

［2］胡偉青.剖宮產術后硬膜外自控鎮痛對產婦的心理及生理因素的影響.實用護理雜志，2003，19(3):26-27.

［3］梁曉東.疼痛護理要點.中華現代護理學雜志，2004，1(2):40.