腫瘤患者化療中的靜脈護理

畢鳳霞

腫瘤患者化學治療是治療中的一個重要手段。一般要用幾個療程，長期輸液對靜脈損害很大，況且化療藥物對靜脈也有損傷作用。因此，必須保護靜脈才能保證治療正常進行，現將高陽縣醫院對腫瘤化療患者靜脈護理體會介紹如下。

1 準備工作

治療前先了解患者、熟悉患者的靜脈情況，了解藥物的性質、化療中注意事項。冬天氣溫較低，血管收縮，輸液前要求患者用溫水浸泡肢體15～30 min或者用熱水袋熱敷，增加局部血管的血液循環使靜脈充盈擴張，顯示清楚。在與患者接觸的同時，做好解釋工作，消除患者的恐懼心理，取得患者的主動配合。

2 選出可用靜脈，計劃選用

靜脈的選用原則是從小到大、從遠到近，但是過細小的靜脈管壁薄、耐受性差，容易造成不可逆轉的損傷，而較粗的靜脈管壁厚，耐受性強，靜脈萎縮現象較小靜脈遲，如根據療程選擇穿刺點，輪流使用靜脈通路，效果更為理想。

3 多實踐，多琢磨，提高穿刺成功率

穿刺失敗會造成靜脈不必要的損傷，影響化療的正常進行。因此，穿刺時要細心，多體會，多總結，提高一針見血的成功率。穿刺前要多選擇，多掌握患者靜脈的特點，根據不同患者不同的情況采取不同的手法。對彈性差管壁脆性大的患者，穿刺前要果斷、手法要輕，進針后不要多移動。對較瘦患者進行手背穿刺時不宜握拳，因為握拳后表皮將靜脈壓向掌骨，使靜脈顯示不清晰。肥胖者要正確把握進針的深度，由淺至深，進針不可過猛。對于滑動的血管，上端止血帶固定，下端由操作者用左手拇指固定，從中間直接對血管穿刺，進針時要果斷，較淺薄的靜脈則應緩緩刺入，輕輕放置。進針角度、進入皮膚與血管的層次也應該靈活掌握，皮膚較粗糙難以進針者，進針皮膚角度要大，進入皮膚后再進入血管，并且要掌握好力度，否則進針時會感到較澀，難以進入，或者用力過猛而穿破靜脈。為提高穿刺的成功率，還要根據藥物濃度、滴數以及靜脈情況選擇合適的針頭。針頭要光滑不彎曲。針尖銳利，否則容易造成血管損傷，影響穿刺成功率。

4 積極預防靜脈炎

4.1 嚴格無菌操作 腫瘤患者在化療中，多數白細胞下降，免疫力低下易于感染。輸液完畢拔針后應迅速用無菌棉球止血。將針頭拔出后再用棉球壓迫，否則會損傷血管壁。

4.2 注射前必須用生理鹽水排氣，穿刺成功后方可接化療藥物，防止直接穿刺失敗時藥物外滲，造成周圍組織損傷。化療藥物注射結束后，同樣用生理鹽水沖洗，一則保證藥物完全進入人體，另外稀釋沖走靜脈內的藥物減少藥物對靜脈的刺激。

5 加強巡視、細心觀察及時排除輸液中的故障

輸液過程中常見的故障原因有肢體位置不當，針頭緊貼血管壁導致輸液不暢，還有輸液瓶位置過低，壓力不夠，排氣管不通暢，輸液管受壓扭曲，靜脈痙攣等。在輸液過程中要經常巡視，細心觀察，發現輸液不暢時要及時找出原因及時排除，以保證治療按時完成，并且避免靜脈血管的損傷保證患者得到預期的治療。

6 藥物外滲的一般處理

6.1 立即停止輸液，不拔針頭，吸出殘留的液體，通知醫生護士長拔出針頭;

6.2 使用適當的解毒劑，若無解毒劑，可用2%利多卡因2 ml+生理鹽水5～10 ml，或用50～100 ml氫化可的松于患處注射。

6.3 抬高患肢48 h，避免局部受壓，記錄外滲液量及范圍，冷敷或熱敷。如長春新堿類用熱敷40°，4次/d，一般大部分用冷敷，局部冷敷6～12 h，注意預防凍傷。

6.4 可用膚輕松軟膏或如意金黃散外敷，也可用硫酸鎂濕敷。

6.5 如果經保守治療2～3 d后仍持續疼痛或發生潰瘍，可以考慮外科治療，早期手術切除，可以加快愈合，避免長期疼痛。