淺談對內(nèi)科老年住院患者的臨床護理

詹艷華

內(nèi)科疾病多有病程長，治療效果不及時或不明顯等特點，而內(nèi)科老年住院患者還有身體素質(zhì)差，病情多變，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁不安、悲觀失望情緒的特點者。這對病情觀察、評估帶來一定難度，使護理工作面臨更多責任和風險。現(xiàn)將護理體會簡述如下。

1 心理護理

內(nèi)科老年住院患者由于病程長、治療效果不明顯，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀等負面情緒，導(dǎo)致緊張感或危急感，不配合治療，這將直接影響治療效果。而治療效果不明顯反過來又作用于負面情緒，造成惡性循環(huán)。同時，患者由于對自身疾病的不了解，容易產(chǎn)生恐懼和憂慮，這時會對自身疾病有強烈的求知欲。這要求護理人員有問必答，百問不厭。使其樹立信心，主動配合治療。總之，護理人員應(yīng)根據(jù)患者心理，給予關(guān)懷同情，細心護理，促其配合，以爭取最好的醫(yī)療效果。

2 護理要點

病情觀察、正確執(zhí)行醫(yī)囑、指導(dǎo)適量運動、飲食護理等是貫穿內(nèi)科老年住院患者始終的，只有在這些方面做好了，才能為患者減輕病痛，進而贏得患者和家屬的信任與尊重。

2.1 病情觀察 對藥物作用的觀察，任何疾病都有一定的發(fā)展及變化過程。對治療中的患者，要掌握其藥物的療效及副作應(yīng)以便觀察治療效果或及時采取相應(yīng)的措施。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，內(nèi)科老年住院患者，通常病情變化不確定、身體素質(zhì)差或病程長，易致并發(fā)癥。因此針對病情發(fā)展向患者及時交待、強調(diào)危害性或意外情況很重要。

2.2 正確執(zhí)行醫(yī)囑 強化查對意識，層層把關(guān)，保證安全。按醫(yī)囑執(zhí)行是護士的職責，對醫(yī)囑質(zhì)疑和把關(guān)是護士的義務(wù)和人道本職。由于工作繁忙、重復(fù)性強等特點可導(dǎo)致思維的暈輪效應(yīng)及定勢作用，醫(yī)生不易發(fā)現(xiàn)自己的缺陷或失誤，尤其是關(guān)鍵字、用藥量，遇有質(zhì)疑護士須經(jīng)醫(yī)生核實后執(zhí)行。了解疾病的病理生理變化，避免盲目執(zhí)行醫(yī)囑。遇特殊、貴重藥換批號，若與醫(yī)囑劑量不符，及時通知醫(yī)生，供調(diào)整用量之參考，為一些患者保證用量節(jié)約開支。口頭醫(yī)囑除急救、手術(shù)時外不予執(zhí)行。執(zhí)行時須復(fù)述強化或反問一遍以提醒查對、避免口誤。

2.3 指導(dǎo)適量運動 老年患者運動較少或長期臥床，造成肌肉萎縮，需要在護理人員的指導(dǎo)下進行適量運動。同時老年患者大多存在不同程度的骨質(zhì)疏松，這需要在運動過程中尤其注意安全問題。做到行走、運動前充分做好準備工作，如幫助其按摩下肢肌肉或鼓勵自行按摩;盡量減少可能障礙物，加用防護欄，防跌交及墜床，鼓勵使用拐杖。以避免意外傷害。幫助并指導(dǎo)患者其學會輕揉按摩面部、四肢、腹部肌肉及足底，手掌穴位;鍛煉呼吸肌，如每日練習深呼吸4～6次，每次5 min;提肛法鍛煉會陰部肌肉等。

2.4 飲食護理 患者可能出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐，內(nèi)分泌紊亂，整個機體處于營養(yǎng)失調(diào)狀態(tài)等狀況。因此，加強患者的飲食護理尤為重要。宜食種類:蛋白質(zhì)類的攝入宜選用優(yōu)質(zhì)低蛋白包含，應(yīng)以高生物效價的動物蛋白質(zhì)為主，如蛋類、奶類、淡水魚、瘦肉等補充各咱必需氨基酸;補充足夠的維生素;補充膳食纖維，防止因缺少運動或長期臥床造成的便秘。

3 護理細節(jié)

3.1 心肺功能監(jiān)護 老年人由于心臟代償功能下降，血管順應(yīng)性降低，極易誘發(fā)或加重心律失常，心力衰竭，應(yīng)注意及時發(fā)現(xiàn)，尋找原因并及時處理。否則，易引起嚴重的心腦功能衰竭，嚴重威脅患者生命。老年人呼吸代償功能下降，應(yīng)即時清除口腔異物、分泌物，保持呼吸道通暢，必要時進行氣管切開或呼吸機輔助呼吸，及時改善呼吸功能。

3.2 靜脈輸液 老年人多皮膚松弛，，特別是長期慢性病患者，四肢皮膚彈性差，血管細曲易移動、脆性大，致靜脈穿刺及固定、輸液計劃的完成較困難穿刺前應(yīng)放低準備輸液的血管位置，或肢體下垂，對肢體冰涼者給熱敷使血管充盈，利于穿刺。較難的穿刺要仔細、耐心操作輕、進針稍緩慢爭取一次穿刺成功。成功穿刺后應(yīng)穩(wěn)妥固定、擺放并交待穿刺局部的保護。

3.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 尿頻、便秘的護理，尿頻、便秘者，應(yīng)給予腹部按摩和熱敷處理，養(yǎng)成定時排尿排便的習慣。置導(dǎo)尿管的患者留置導(dǎo)尿管期間，要定期做好會陰部護理，保持清潔，每天行膀胱沖洗2次，更換尿袋1次，并觀察尿色、尿量并做好記錄，每周檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)1次。

3.4 預(yù)防褥瘡 對于長期臥床的老年患者，要定時翻身，翻身后用熱毛巾擦洗受壓皮膚、骨突出部位，必要時使用樟腦精按摩;保持床褥的整潔、干燥，潮濕后要及時更換;每日認真進行晨、晚間護理。

4 結(jié)論

內(nèi)科老年住院患者及家屬對臨床護理工作要求較為嚴格，臨床護理工作千條萬緒，要做到萬無一失確也不易。因此，護理工作要做好，做全，不但要嚴格執(zhí)行護理操作程序，而且每個護士都應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、職業(yè)修養(yǎng)、職業(yè)素質(zhì)和一份愛心，去面對周而復(fù)始的工作，嚴把質(zhì)量關(guān)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］李偉.醫(yī)院老年康復(fù)問題研究.中國康復(fù)，2003.

［2］南登昆.纓鴻石.老年護理中的問題.人民衛(wèi)生出版社，2003.

［3］陳仲武.護理探索.中國護理醫(yī)學雜志，2006.

［4］趙則祥，鄒開亮.老人臨床護理初探.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，7.

［5］王亮.醫(yī)院對老年人護理的策略與措施.中國醫(yī)學指南，2008，6(1).