急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理體會

高海芬

急性有機磷農(nóng)藥中毒是農(nóng)村急診最常見病癥之一，中毒途徑有三個:即消化道、呼吸道、皮膚黏膜，臨床表現(xiàn)復雜多變，如搶救不及時或治療不當，死亡率極高。2004年5月至2008年10月我院急診科收治了121例有機磷農(nóng)藥中毒患者，搶救成功率94.2%。我們體會到，及時恰當?shù)膿尵扰c護理是搶救成功的關(guān)鍵，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組121例，其中男38例，女83例;年齡16～76歲，平均年齡31歲。因生氣口服農(nóng)藥95例(口服敵敵畏76例，甲胺磷6，氧化樂果9例，對硫磷4例)，皮膚吸收中毒20例，呼吸道吸入中毒者6例。針對上述患者中毒情況不同，采取不同搶救方法，搶救成功114例，成功率為94.2%，無效7例(轉(zhuǎn)上級醫(yī)院2例，死亡5例)占5.8%。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 輕度中毒:表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔縮小，血膽堿酯酶活力在50% ～70%。

1.2.2 中度中毒 除上述癥狀外有肌顫，大汗淋漓，輕度呼吸困難，瞳孔明顯縮小，血膽堿酯酶活力在30% ～50%。

1.2.3 重度中毒 除上述癥狀外還有肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹、血膽堿酯酶活力在30%以下。

2 搶救方法

2.1 快速洗胃 急性有機磷農(nóng)藥中毒必須首先在有效時間內(nèi)及時、迅速、徹底的洗胃，此時對提高搶救成功率起著相當重要的作用，洗胃不徹底，一方面可使毒物不斷地吸收，病情加重，甚至死亡;另一方面，隨著毒物的不斷吸收，病情反復致使阿托品用量必須加大，且難以掌握，有可能因阿托品用量過大或不足造成患者死亡。因此，患者來院后，迅速、準確插入胃管，首先吸盡胃內(nèi)容物，然后注入20℃ ～28℃的溫水300～500 ml/次，按先出后入、快出快入、出入量大致相近的原則，注入后將胃液吸出，再注入300～500 ml，如此反復抽吸進行，直至吸出液清晰無味為止。每次注入液不宜太多，以免造成胃擴張或把毒物壓入腸道。同時還須一邊洗一邊輕柔上腹部，以便將胃黏膜的毒素清洗徹底。洗胃完畢酌情選用導瀉劑，徹底清除消化道殘余毒素。敵百蟲中毒者禁用堿性溶液洗胃，對硫磷、樂果等中毒者禁用高錳酸鉀溶液洗胃。

2.2 合理應用阿托品 在早期、足量及反復應用阿托品的原則下嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)是否阿托品化。當患者出現(xiàn)阿托品化后立即減量或延長給藥間隔時間，一般每4～6 h給藥一次以維持阿托品化。同時還要嚴密觀察病情變化，嚴防阿托品過量引起中毒。出現(xiàn)中毒癥狀應立即報告醫(yī)生調(diào)整用藥方案和采取相應的搶救措施。總之，要做到既要阿托品化，又要防止阿托品中毒。所以在應用阿托品時需細心觀察、少量增減、縮短間隔、逐步撤藥。

2.3 合理應用肟類解毒劑。氯磷定、解磷定等肟類解毒劑是一種膽堿酯酶復活劑，它能與磷酰化膽堿酯酶起作用，把連接在膽堿酯酶上的磷酸基奪過來，釋放出膽堿酯酶，恢復膽堿酯酶的活性，以緩解有機磷中毒的癥狀［1］。我們一般用解磷定1 g靜脈注射，間隔半小時重復1次，共用3～4次，或首次用藥以2～3 g加液體靜滴。本藥靜脈注射時，應緩慢注藥，過快可引起頭暈、眼花、惡心甚至抑制呼吸等副作用。在用藥過程中，需注意觀察患者反應及癥狀緩解情況酌情減藥或停藥。

2.4 及時對癥治療 有機磷農(nóng)藥中毒的死因主要為呼吸衰竭，其原因可為肺水腫、呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制所致。治療中要密切觀察呼吸情況及肺部體征，及時給氧、吸痰、保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開人工呼吸等。同時還要預防和控制感染，并配合以必要的支持療法，保持水電解質(zhì)的平衡，積極治療有關(guān)基礎(chǔ)疾病［2］。

3 護理措施

3.1 嚴密觀察病情 15～30 min測血壓、呼吸及脈搏一次，觀察神志狀態(tài)、瞳孔大小及肺部羅音、尿量等，掌握阿托品化的指標，及時向醫(yī)生報告，必要時更改護理措施。

3.2 保持呼吸道通暢 有機磷中毒使呼吸道平滑肌痙攣，腺體分泌增多，造成支氣管痙攣及管腔堵塞，因此，在患者意識不清時，要將其肩部墊高，以保持頸部伸展，防止舌根后墜，及時清理呼吸道分泌物，持續(xù)給氧。出現(xiàn)呼吸肌麻痹時應及時報告醫(yī)生配合使用呼吸機。

3.3 保持靜脈輸液通暢 有機磷農(nóng)藥中毒引起消化道平滑肌痙攣、汗腺分泌增多，致使大量出汗、頻繁嘔吐及腹瀉，使體內(nèi)丟失大量液體和電解質(zhì)，若補液量不足，加之阿托品使用導致血管擴張，容易造成血壓下降甚至休克，因此，應詳細記錄24 h液體出入量，及時補充液體，保持輸液通暢，維持水電解質(zhì)的平衡。

3.4 預防院內(nèi)感染 做好患者口腔護理以及皮膚清潔護理，注意胃管、吸痰管的消毒，及時更換導尿管，避免交叉感染。

3.5 做好心理護理 以熱情真誠的態(tài)度安慰和開導患者，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)采取不同的方法疏導患者，激發(fā)患者生存的勇氣和盡快康復的信心。

3.6 出院指導 向家屬交代，患者出院后需要休息2～3周，按時服藥。指導患者應對應激原的正確方法，培養(yǎng)健康、良好的心態(tài)，以避免再次服毒。

4 體會

有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院急診科的一種常見病，特別是急性有機磷農(nóng)藥中毒多有人為因素，患者情緒波動大、起病急、病情變化快、死亡率高。因此，及時有效的搶救，嚴密觀察病情以及得力的護理措施是搶救患者生命的關(guān)鍵。通過對121例有機磷農(nóng)藥中毒的搶救，特別是95例口服中毒者的搶救，我們深深體會到:搶救有機磷農(nóng)藥中毒對于口服者及時徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵，及時合理的用藥是搶救成功的核心，周到恰當?shù)幕A(chǔ)護理是搶救成功的保證［3］。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社，2003.

［2］陳灝珠.實用內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社，1998，54.

［3］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學.人民衛(wèi)生出版社，2005.