內鏡下十二指腸乳頭切開術患者的心理護理體會

王蓮花 白瑞平

內鏡下十二指腸乳頭切開術(EST)是在十二指腸內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)和高頻電息肉切除的基礎上發展而來的一項安全有效的診療技術，具有創傷小、恢復快、療效確切等優點［1］，但因患者缺乏對該技術的了解，且是在清醒狀態下經口腔置入十二指腸鏡，術前、術中會出現不同程度的焦慮、緊張、恐懼等負性心理狀態，包頭市第四醫院2003～2008年開展治療性ERCP192例，其中行EST88例，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例患者中男54例，女34例，平均58歲。

1.2 EST患者產生緊張、焦慮的因素

1.2.1 患者對EST的了解程度 EST雖然是一種安全有效的診斷和治療技術，但由于患者缺乏對該技術的了解，且是在清醒狀態下經口腔置入十二指腸鏡，患者往往會產生惡心、嘔吐等不適反應，且操作是在非開放視野下進行，術后可能會發生出血、穿孔、急性胰腺炎、膽管炎等并發癥，所以患者會出現不同程度的焦慮、緊張、恐懼等心理反應，過度的緊張、焦慮會加劇惡心、嘔吐狀態，會影響操作的成功率。

1.2.2 患者的文化程度 患者文化程度的高低對焦慮、緊張的影響也較大。通過與患者交談發現，患者的文化程度越高，易于從書本、網絡或其他途徑獲取與檢查治療的相關信息越多，從而過多的琢磨擔心相關問題，導致增加了自己的心理負擔，產生焦慮也越多。

1.2.3 住院費用支付方式和社會家庭支持系統 住院費用支付方式和社會家庭支持系統也是EST患者焦慮的重要因素，公費醫療的患者因費用不是自己完全承擔，較少提及醫療費用問題，而自費患者對費用考慮較多，特別是家庭收入低的患者。另外，由于患者在檢查治療前后害怕在檢查治療過程中帶來痛苦以及可能出現的不良后果，故在該時期更加依賴親人，需要得到更多的重視和照顧，如果在此期間得不到生理和心理上的滿足，患者容易產生孤獨和被遺棄感，產生不穩定情緒。

2 護理對策

2.1 構建良好和諧的護患關系，營造人文關懷工作氛圍。醫護人員的態度可以極大地影響患者的心情［2］，建立良好和諧的護患關系是一切護理工作的前提，護理人員要主動與患者溝通，生活上多關心體貼患者，主動為患者進行心理疏導，最大限度滿足患者的合理要求等，使其得到心理上的滿足，有利于減輕患者的緊張、焦慮情緒。

2.2 注重健康教育的實施，提高患者對檢查治療的認識。積極的健康教育有利于提高患者對疾病知識的認識程度［3］。如責任護士讓患者提前熟悉操作室的環境和操作器械，用患者可以理解的語言解釋操作的目的、方法，可能出現的危險及需要配合的內容，告知患者檢查治療的必要性和安全性，讓準備接受EST的患者和已接受的患者交流，以增強患者的信心，爭取主動配合。另外，在操作時，責任護士全程陪同，指導患者配合操作，教會患者采用深呼吸、放松等方式分散其注意力，放松肌肉緊張，特別是操作不順利者更應該給予耐心解釋、安慰、鼓勵。還有就是操作人員的態度對患者的影響是最大的，因為此項操作是在患者清醒狀態下進行的，操作人員的一言一行患者都能清楚得聽到、感受到，因此參加此項操作的醫護人員應謹言慎行，注意力集中，不談論與工作無關的話題，不開玩笑;多安慰患者，讓其感覺到重視、關心，從而減輕其緊張的心理。

2.3 充分發揮社會家庭支持系統的作用，促進疾病的康復。對EST患者，除了醫護人員應成為其重要的支持外，還要充分發揮和利用家庭支持以及朋友、社會等其他支持的作用，如鼓勵家庭多陪護、多探視，給予患者更多的心理和精神上的支持，對不同住院費用支付的患者一視同仁，要充分考慮患者的經濟承受能力，選擇既經濟又有效的方案，以避免因經濟負擔加重其緊張、焦慮的心理。

［1］陳萍萍.內鏡下十二指腸乳頭切開后護理.現代中西醫結合雜志，2005，14(15):2056-2057.

［2］顧燕.試論強化醫德教育對和諧護患關系的影響.解放軍護理雜志，2005，22(1):78-79.

［3］王虹.設立疾病專職健康教育人員提高健康教育實效性.解放軍護理雜志，2005，22(12):97-98.