醋酸阿托西班治療先兆早產的療效觀察及護理

吳遠萍 張少璇 王雪云

早產仍然是目前圍產醫學的一個難題，早產兒一直是圍產兒死亡和患病的主要原因［1］。在早產的治療中，使用宮縮抑制劑抑制宮縮具有重要作用。而對于先兆早產，使用宮縮抑制劑則能有效的抑制宮縮，盡可能的延長妊娠時間，甚至避免早產。臨床上常用選擇性β2腎上腺素能受體激動劑利托君、硫酸鎂抑制宮縮，但也常與許多母兒不良事件相關［1］。縮宮素受體拮抗劑醋酸阿托西班則是通過抑制縮宮素的宮縮作用達到抗早產的目的［2］。為了探討醋酸阿托西班在早產治療中的治療效果，我們對應用利托君治療晚期流產和早產后，宮縮仍不能被有效抑制、產程仍然進展或不能耐受藥物不良反應的患者，應用醋酸阿托西班進行治療，并在治療過程做好用藥護理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年1月在本院婦產科住院，并具有早產征象的30例患者作為研究對象，患者年齡23～36歲，孕周在25+6～33周;初產婦27例，經產婦3例;單胎妊娠18例，雙胎妊娠12例。早產征象為:①宮縮持續時間＞30 s、頻率＞4次/30 min的規律宮縮;②初產婦宮口擴張0～3 cm或經產婦宮口擴張1～3 cm;③宮頸管消退50%以上。30例患者均首先接受利托君治療，后因宮縮不能被有效抑制、產程仍然進展或出現不良反應，愿意接受醋酸阿托西班(商品名:依保)治療。產程進展的判定:符合以下3項中的2項則認為產程進展，即每小時宮縮＞4次、宮口繼續擴張＞1 cm或宮頸管繼續消退25%以上。

1.2 方法 首先靜脈注射醋酸阿托西班6.75 mg(0.9 ml/6.75 mg)，靜脈注射時間＞1 min。繼以本品37.5 mg/5 ml注射液共20 ml溶于5%葡萄糖注射液180 ml中靜脈滴注，先以24 ml/h 持續 3 h(300 μg/min)輸注，然后以 8 ml/h(100 μg/min)輸注，持續45 h，直至達到抑制宮縮的效果。如有需要可按上述方法配制重復治療。

2 結果

2.1 宮縮抑制情況 本組30例應用醋酸阿托西班治療的患者中，子宮收縮被完全抑制的有18例，子宮收縮被明顯抑制的有10例，子宮收縮未能抑制，產程仍然進展的有2例。

2.2 阿托西班治療效果。30例患者中醋酸阿托西班治療48 h內分娩2例，占7%(2/30);阿托西班治療48 h未分娩28例占93%(28/30);阿托西班治療7 d未分娩21例占70%(21/30)。

2.3 藥物不良反應 30例患者均未發生因藥物不良反應而停止醋酸阿托西班治療的情況，對醋酸阿托西班治療的耐受性良好。

2.4 妊娠結局 30例患者均已分娩，分娩的患者中，醋酸阿托西班治療后妊娠時間延長最短12 h，最長14+周;分娩孕周為26+2～39周，其中＜28周分娩2例，28～32周分娩10例，＞32周分娩15例，足月分娩3例;剖宮產17例，陰道分娩13例。共分娩42個新生兒，其中單胎18個，雙胎24個。新生兒出生體重為653～3600 g，存活38個，死亡2個，其中出生時死亡1個，轉兒科后家屬放棄治療死亡1個。

3 護理

3.1 心理護理 晚期流產或早產的孕婦緊急入院后具有不同程度的焦慮、恐懼心理，以致信心不足，脆弱敏感。護士應給予耐心安撫和心理疏導，多與患者交談，說明醋酸阿托西班治療方法和治療效果，將成功的病例介紹給她們，讓她們重建信心，消除其心理上的緊張情緒。另一方面，幫助家屬理解患者的心理狀態，教會家屬對孕婦進行心理疏導的方法，減少來自家庭的心理壓力，鼓勵和支持孕婦配合治療。

3.2 病情觀察 孕婦應用醋酸阿托西班治療期間應臥床休息，護理中應重視患者主訴，加強巡視，嚴密觀察有否宮縮及宮縮強度、持續時間并做好記錄，觀察陰道流液、流血情況，觀察生命體征，有異常隨時報告醫生處理。做好產前各項準備，提高早產兒存活率。

3.3 用藥觀察 因為醋酸阿托西班價格昂貴，涉及到孕婦家庭經濟是否能夠承受，要征得孕婦及家屬同意方能用藥。用藥前仔細詢問病史，排除用藥禁忌證。護士必須清楚知道醋酸阿托西班的作用原理、用藥方式及不良反應，藥物使用前需與家屬及孕婦進行相應的用藥健康教育。使用醋酸阿托西班要用輸液恒速儀控制點滴速度，視宮縮情況調整滴速。做好用藥護理，密切觀察藥物不良反應。出現不良反應時及時報告醫生處理。

3.4 胎兒監測 住院期間密切觀察胎心、胎動情況。護士應教會孕婦如何自數胎動，并說明其意義所在，讓孕婦能更很好地配合。囑孕婦多取向左側臥位，改善胎盤血供情況，利于胎兒發育。定期超聲波檢查監測胎兒大小，有胎兒發育遲緩者及時補充能量合劑、疏通胎盤循環、有效供氧等。

3.4 生活護理 孕婦臥床休息期間，可指導孕婦床上活動保持肢體功能，防止下肢深靜脈血栓形成。做好床邊護理，生活上給予周密照顧。

4 討論

醋酸阿托西班注射液是一種合成的肽類物質可在受體水平對人催產素產生競爭性抑制作用-催產素受體拮抗劑。在目前臨床應用的宮縮抑制劑中，β2受體激動劑療效較確切，但臨床上個體對藥物敏感性存在差異，加之其對心血管的副作用，長時間使用會對母胎產生危害。Kashanian等［3］認為醋酸阿托西班安全、有效且不良反應少，可用于合并心臟病、多胎妊娠的早產患者。醋酸阿托西班是惟一具有子宮特異性的宮縮抑制劑，其在早產治療方面的應用，愈來愈受到關注。使用宮縮抑制劑的最大益處在于能夠盡量延長妊娠時間，為用藥促胎肺成熟或轉診至高級新生兒醫療中心提供了機會，減少早產兒病死率。因此，我們認為醋酸阿托西班尤其適用于對其他宮縮抑制劑療效不明顯的先兆早產患者應用。在應用藥物治療的同時加強胎兒監測和做好用藥護理是取得安胎成功的重要保證。醋酸阿托西班抑制宮縮的療效明顯，可顯著延長孕周，不僅為患者贏得了繼續妊娠的機會，而且為改善早產兒的預后爭取到了寶貴時間，增加了胎兒存活率和生存質量。

［1］張建平，陳欣.宮縮抑制劑治療早產的評價.中國實用婦科與產科雜志，2008，(05):336.

［2］譚劍平，等.阿托西班在晚期流產和早產治療中的臨床價值.中華婦產科雜志，2008，(2):81-82.

［3］K ashanian M，A kbarian AR，Soltanzadeh M.Atosiban and nifedipin for the teratment of perterm labor.Int J Gynaecol Obstet，2005，91:10-14.