產后大出血85例的搶救及護理

林惠媚

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，也是導致產婦死亡的重要原因［1］。所以防止產后出血是產科醫護人員的重要任務。本文對在我院住院的85例產后出血的產婦臨床資料進行分析，并對產后出血的預防、監測、搶救及護理的對策方法和體會進行總結，現報告如下。

1 臨床資料

2006～2008年在我科住院產婦，產后出血達800 ml者85例，年齡20～40歲，平均29歲。6例為雙胎妊娠，其余為單胎。出血原因:宮縮乏力63例(74.1%)，胎盤因素18例(21.2%)，軟產道損4例(4.7%)。

2 產后出血的護理

2.1 做好產后出血的預防監測

2.1.1 加強產前教育 對孕產婦進行有關高危妊娠因素及產前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣講孕期保健知識，教會產婦自我監測技能。醫護人員要特別注意識別高危因素，對高危孕婦加強管理，定時隨訪并記錄。

2.1.2 產前監護 產后出血好發于異常及有合并癥的孕產婦，要認真做好產前監護，篩選出高危孕產婦，在分娩前做好搶救準備。

2.1.3 產時監測 ①第一產程要密切觀察胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口開張和胎先露下降情況，用產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯，如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備。使用催產素要專人守護，嚴密監測;②第二產程要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰，防止軟產道損傷，胎兒娩出后立即于臀下放聚血盆，監測出血情況，并做好記錄;③第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合;④準確收集和測量產后出血量至少2 h，如2 h陰道出血量＞200 ml，應積極查找原因給予相應處理。密切觀察產婦生命體征，全身情況和臉色，檢查宮縮和陰道出血。如出現眩暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、冷汗面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等，應警惕是否發生出血休克。

2.2 產后出血的搶救

2.2.1 立即開通2條以上的靜脈通道，必要時用靜脈留置針，迅速有效地補充血容量，把握搶救時機，監測生命體征的變化，視病情而正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時，要注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過多過快而發生急性肺水腫。

2.2.2 保持呼吸通暢，有效，及時吸氧。因失血過多，流經肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機體缺氧狀況得以改善，最好用面罩給氧，流量為4～6 L/min，吸氧過程中密切觀察吸氧效果。

2.2.3 徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合，在按摩過程中將子宮腔內積血壓出，促進子宮收縮，達到止血的目的。

2.2.4 迅速協助醫生邊搶救邊查明原因，及時有效地止血，做好各種檢查、抽血交叉配血及相關的術前準備。

2.2.5 取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，注意保暖，積極預防并發癥的發生。絕大多數產婦對出血存有恐慌心理，應在做好搶救及護理工作的同時，安慰產婦，做好解釋工作，對產婦細心熱情，解除其緊張心理，保持鎮靜，使其積極配合醫護人員進行診治。

2.2.6 出血停止休克糾正后，安慰產婦安靜休息，鼓勵并協助產婦進食，同時密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復情況和陰道流血量，產房觀察2 h后無異常可回病房。

2.2.7 返回母嬰病房后，護理人員應督促產婦及時排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，協助指導母乳喂養，囑產婦在產褥期保持外陰清潔，預防感染，糾正貧血，加強營養，保持情緒穩定舒暢，有益于產后康復，嬰兒成長。

3 體會

子宮收縮乏力是產后出血常見的原因如果由于某種原因使產程延長，或因難產、產后體力衰竭、過多使用鎮定劑、麻醉過深、羊水過多或雙胎、子宮膨脹過大，或因分娩次數過多使子宮的結締組織增多、肌纖維減少，以及子宮發育不良、子宮肌瘤等，都可以使子宮肌肉收縮不良而發生產后出血。

做好產前、產時監測 及時發現導致產后出血的高危因素，及時給予恰當的預防、治療措施，對減少產后出血的發生有著很重要的意義和作用。

［1］王玉瓊.婦產科護理學.人民衛生出版社，2002:353-354.