早期乳腺癌保留乳房手術21例

陳學斌

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，隨著社會的發展，人們對術后生活質量要求越來越高，筆者對21例早期乳腺癌患者采用保留乳腺的手術治療，同改良根治術相比，術后并發癥發生率無統計學差異，但乳腺外形保留較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2002年6月至2009年6月來我院就診的女性乳腺癌患者36例，所有患者腫瘤均為單發，術前體檢、彩超檢查、X線及CT等檢查未見乳頭、皮膚、胸肌浸潤及遠處轉移，入選患者腫瘤均局限于1個象限;其中治療組21例，年齡35～65歲，平均(43.5±5.3)歲;絕經前7例，絕經后14例;病理類型:小葉原位癌2例，單純癌4例，浸潤性導管癌12例，髓樣癌3例;按UICC臨床分期Ⅰ期10例，Ⅱ期11例。對照組15例，年齡30～61歲，平均(36.4±4.2)歲;絕經前5例，絕經后10例;病理類型:小葉原位癌1例，單純癌4例，浸潤性導管癌9例，髓樣癌1例。按UICC臨床分期Ⅰ期5例，Ⅱ期10例。2組患者一般情況無差異。

所有患者術前均經病理組織學證實為早期乳腺癌，術中快速病理診斷發現治療組腋窩淋巴結陽性1例，對照組陽性1例，2組手術切緣均未發現陽性浸潤。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 治療組平臥位，術前標記腫瘤邊緣，取弧形切口或放射狀切口，切口距瘤體2 cm，將腫瘤邊緣皮膚、腫瘤及其周圍乳腺組織連同胸大肌筋膜一并切除。標本離體后行術中病理冰凍切片檢查以確保切緣陰性。清洗手術野，縫合乳腺斷端及皮膚，腋窩留置引流管。對照組行改良根治術。所有病例均行腋窩淋巴結清掃且行術中病理檢查確定有無淋巴結轉移。

1.2.1 術后綜合治療 術后2～4周開始行放射治療，常規照射患側乳腺區，也可同時加照淋巴引流區，劑量為50 Gy/5～6周。采用CAF方案進行術后輔助化療。3～4周為l療程，共6個療程。

1.3 統計學分析 所有數據均采用SPSS 13.0進行統計學處理，陽性率之間的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

全部患者手術過程順利，術后3～7 d拔除引流管，術后隨訪3～72個月。治療組21例，其中1例出現切口感染，給予換藥及抗感染痊愈;1例出現患側上肢水腫;1例術后48月出現乳頭血性溢液，檢查發現腫瘤復發，行乳腺改良根治術后至今未見復發;術后雙側乳腺對稱，外觀與對側無明顯異常，手感與對側無明顯不同，未見因瘢痕或放療后導致乳腺變形、乳頭明顯移位情況。對照組15例，其中1例術后皮下積液，1例患者上肢感覺障礙，1例術后36月出現腋窩淋巴結轉移，所有患者乳腺外形改變明顯。治療組并發癥發生率14.26%(3/21)，結照組20.00%(3/15)，組間比較對照組高于治療組，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，近年發病有上升趨勢，診療技術的發展使越來越多的早期乳腺癌被發現，隨著社會的發展，人們對自己的外在形象越來越重視，保留乳房的手術已成為早期乳腺癌治療的主流之一［1］。

為了使患者在達到最佳治療效果的基礎上還能在術后保持較好的形體，術者要結合患者的自身情況進行精心設計，手術開口或路徑最好于麻醉前設計，讓患者采取立位，或坐位與平臥位相結合，切口設計是以乳頭為中心，腫塊位于乳頭上方者行弧形切口，位于乳頭下方時，行放射狀切口，以達到最佳的美學效果［2］。

對于早期乳腺癌患者，保乳手術既能取得較好的療效，又能保留乳腺，使得患者術后仍能保持較好的形體，這也符合現代健康概念。無論是短期療效還是長期療效，保乳手術與根治術或改良根治術相比均無明顯差異。本組研究中21例保乳手術患者與對照組相比，治療組并發癥發生率14.26%低于結照組20.00%，但組間比較無統計學差異(P＞0.05)。本組結果提示保乳手術并未因切除組織減少而增加術后并發癥的發生，也未使手術療效降低。但是，并非所有的早期乳腺癌患者都適用于保乳手術，如腫塊過大、多發、距離乳頭過近、術后不能堅持放化療和長期隨訪的，或醫院不具備放療、化療條件的，采用保乳手術治療應謹慎［3］。

臨床資料顯示保乳術后患者年齡越輕，局部復發的機率越高［4］。因而對于年輕患者，應如實告知復發風險，采用保乳手術時應謹慎。為保證腫瘤治療效果，本組采取術中快速病理診斷以確定手術切緣陰性。腋窩淋巴結清掃能夠取得根治性手術的效果，因而成為保乳手術的重要組成部分。保乳術后放療已成為規范化保乳治療的重要組成部分［5］，保乳術后局部復發主要是在原發腫瘤周圍，故部分學者提出保乳術后不需做全乳照射，而改為在原發腫瘤所在象限照射。本組在放療結束后采用化療，以進一步鞏固療效。

綜上所述，保乳手術與乳腺癌根治術相比較短期療效、長期療效無明顯負性改變，且保持了患者術后的形體美，值得臨床進一步探討采用。

［1］鄧志平，宋張駿，楊曉明，等.乳腺癌保乳手術在臨床應用的調查分析.現代腫瘤醫學，2009，17(9):1700-1703.

［2］楊彥，黎東明，王學國.乳腺癌保乳術的手術技巧(附30例報告).當代醫學，2008，9(148):10-11.

［3］張連忱.早期乳腺癌保留乳房手術19例臨床分析.中國社區醫師·醫學專業半月刊，2008，10(201):41.

［4］賈志龍，叢義滋，鄭磊，等.保留乳房手術治療老年乳腺癌112例.中國腫瘤臨床，2009，36(19):1090-1093.

［5］張保寧，張慧明.乳腺癌保乳手術的幾個實際問題.中華普外科手術學雜志(電子版)，2008，2(2):12-14.