乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊481例臨床分析

陳琦 張曉君 王景 史立暉 李智

乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊481例臨床分析

陳琦 張曉君 王景 史立暉 李智

目的 探討乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床應(yīng)用。方法采用乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊481例，其中乳腺纖維腺瘤238例，乳腺增生癥134例，乳腺脂肪瘤50例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤9例，乳腺腺瘤4例，乳腺脂肪壞死13例，乳腺纖維脂肪瘤6例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張6例，乳腺良性分葉狀腫瘤2例，其他19例。(其他包括:乳腺積乳囊腫，硬化型腺病，囊腫，膿腫，慢性炎癥，錯構(gòu)瘤，異物肉芽腫等)結(jié)果 481例手術(shù)均順利完成，術(shù)后7～8 d拆線，均無并發(fā)癥。隨訪6～18個月以上腫物無復(fù)發(fā)，其中需長期隨訪病例46例。結(jié)論乳腺區(qū)段切除術(shù)是臨床治療乳腺良性腫塊的有效方法。

乳腺良性腫塊;乳腺區(qū)段切除術(shù)

乳腺腫塊是女性常見病，其中以良性腫塊多見。在其臨床治療中，乳腺區(qū)段切除術(shù)因具有徹底、方便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)而常被應(yīng)用。自2008年3月至2009年8月，北京市通州區(qū)婦幼保健院外科為481例乳腺良性腫塊患者施行了乳腺區(qū)段切除手術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為481例乳腺良性腫塊患者，均為本科門診患者。年齡最大66歲，最小12歲，平均36.7歲。其中447例因乳房腫塊就診，9例因乳頭溢液就診，25例因乳房疼痛不適就診。經(jīng)臨床觸診、乳腺彩超、鉬靶X線攝片、乳管鏡檢查或穿刺活檢(包括細(xì)針及粗針)，擬診為乳腺良性疾病。本組患者均無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)目的及方式、可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥，做到知情同意。手術(shù)時，患者采用平臥或側(cè)臥位，頭部稍偏向健側(cè)，對于腫塊位置較深，觸診不理想的患者，適當(dāng)墊高患側(cè)肩胛部。常規(guī)碘酒酒精消毒鋪巾后，用1%利多卡因向腫塊所在區(qū)域作扇形皮下局部浸潤麻醉(包括切口線與腫塊之間皮下組織以及腫塊下方的乳腺后間隙)。待麻醉生效后，依次切開皮膚、皮下，顯露需要切除的乳腺腫物，切開腺體組織，游離切除腫物，對于腫塊較大的，或與周圍組織粘連緊密，無明顯包膜的，可沿乳腺表面分離皮瓣，后充分暴露并切除腫物。對切除過程中腫物包膜破損或有內(nèi)容物流出的，需行擴(kuò)大切除術(shù)或用生理鹽水沖洗切口，以保證腫物完整切除，避免腫物或其內(nèi)容物殘留。切口徹底止血，用可吸收線間斷縫合腺體、皮下組織，皮內(nèi)縫合或間斷縫合皮膚切口。術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎48～72 h，抗感染治療3 d。切除標(biāo)本送病理檢查，病理結(jié)果均提示為乳腺良性病變。

2 結(jié)果

本組患者共481例，術(shù)后病理診斷:乳腺纖維腺瘤238例，乳腺增生癥134例，乳腺脂肪瘤50例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤9例，乳腺腺瘤4例，乳腺脂肪壞死13例，乳腺纖維脂肪瘤6例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張6例，乳腺良性分葉狀腫瘤2例，其他19例(其他包括:乳腺積乳囊腫，硬化型腺病，囊腫，膿腫，慢性炎癥，錯構(gòu)瘤，異物肉芽腫等)。所有腫塊病變組織均完整切除，所有病例術(shù)后7～8 d拆線，均無并發(fā)癥，切口全部I/甲愈合，隨訪6～18個月以上腫物無復(fù)發(fā)。所有患者術(shù)后切口瘢痕較小，乳房形態(tài)及外觀正常。

3 討論

3.1 乳房是女性美的標(biāo)志 近年來，乳腺疾病，尤其是乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且呈現(xiàn)年輕化。而大部分的惡性腫瘤是由良性病變演變而來的。因此，乳腺保健宣傳的力度加大，女性朋友開始更多的關(guān)心自己的乳腺健康，更多的乳房腫塊在自我檢查中被發(fā)現(xiàn)而就診。在臨床診治過程中，隨著乳腺鉬靶、彩超、乳管鏡、穿刺活檢術(shù)(細(xì)針、粗針)等先進(jìn)檢查手段的應(yīng)用，大部分的乳腺腫塊能夠在術(shù)前基本明確良惡性。手術(shù)治療仍是目前臨床治療乳腺良性腫塊的主要手段，在手術(shù)前，術(shù)者通過醫(yī)患溝通，要使患者對乳房腫塊有清醒認(rèn)識，患病后能有良好的心理準(zhǔn)備，而且對手術(shù)治療有一定了解［1］，術(shù)中能夠積極配合。手術(shù)操作時，首先需明確切除區(qū)段的范圍。對于可觸及腫塊位置的患者，定位并不困難。根據(jù)腫塊的部位適當(dāng)調(diào)整患側(cè)肩胛部高度，可使腫塊表面的腺體層變薄，腫塊更加容易暴露，便于術(shù)中操作。應(yīng)盡量避免損傷乳腺導(dǎo)管，特別是對于年輕未哺乳的患者。切除腫塊后，分層間斷縫合乳腺創(chuàng)面、包膜及皮下組織，不要?dú)埩羲狼唬芯墝蠒r注意避免形成凹陷畸形，如切除組織較多，創(chuàng)腔較大，縫合時組織牽拉張力過大時，腺體層可不必縫合，安置引流管從切口引出，充分引流創(chuàng)腔內(nèi)液體，此舉可預(yù)防血腫形成，減少感染的發(fā)生率。引流管一般于術(shù)后24～48 h內(nèi)拔除，術(shù)后適當(dāng)延長加壓包扎的時間。

3.2 手術(shù)切口的選擇對于保證乳房和乳頭的外形是很重要的 以往作者都是使用傳統(tǒng)的放射狀切口，雖然腫瘤暴露較好，術(shù)中操作方便且不容易損傷乳腺導(dǎo)管，但術(shù)后會留下永久性瘢痕，影響美觀。這種切口已難以滿足女性朋友們不斷提高的審美要求。因此，對部分患者(主要為年輕女性)實(shí)施了乳暈弧形切口。有研究表明，乳暈邊緣是乳房的輪廓線，乳房輪廓線是乳房手術(shù)最優(yōu)先選擇的切口［2］。乳暈皮膚顏色較深，有皺紋和結(jié)節(jié)樣皮脂腺掩蓋，加之乳暈部位很少出現(xiàn)瘢痕增生［3］，術(shù)后切口隱蔽效果極佳。該切口在臨床上的適用范圍也較廣，部分乳房邊緣的腫瘤都可通過此切口切除［4］。較之昂貴的乳腺微創(chuàng)手術(shù)，選擇乳暈弧形切口的乳腺區(qū)段切除術(shù)在達(dá)到相對美觀的基礎(chǔ)上，有其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)。

3.3 對乳頭溢液的患者，可行乳管鏡檢查并定位腫塊位置后手術(shù) 但該項檢查的費(fèi)用昂貴，對于經(jīng)濟(jì)上無力承擔(dān)的患者，可術(shù)前經(jīng)溢液的乳腺導(dǎo)管注入亞甲藍(lán)，將腫塊及有亞甲藍(lán)染色的導(dǎo)管分離切除。對于臨床觸診陰性，僅在鉬靶X線或B超下顯示的腫塊，可在鉬靶X線或B超引導(dǎo)下留置定位導(dǎo)絲后，根據(jù)導(dǎo)絲所定的腫塊位置行乳腺區(qū)段切除術(shù)。

3.4 目前臨床上乳腺增生病多采用保守治療，但局限性乳腺增生病保守治療效果多不理想，尤其是局限性乳腺囊性增生者，其中非典型增生屬于癌前病變。此類患者臨床觸診多可捫及質(zhì)地較硬(部分囊性感)、邊界不清、表面不光滑的腫塊，乳腺區(qū)段切除術(shù)也是可選的治療手段。

本研究對481例乳腺良性疾病患者施行乳腺區(qū)段切除術(shù)，所有病例術(shù)后切口愈合良好，乳房形態(tài)及外觀正常，所有標(biāo)本送石蠟病理檢查，均為良性疾病，且隨診至今無復(fù)發(fā)病例。綜上所述，乳腺區(qū)段切除術(shù)是臨床治療乳腺良性腫塊的有效手段，且不同的良性腫塊可采取不同的手術(shù)方式，并可根據(jù)患者的要求選擇美容切口，能夠達(dá)到治療疾病及外形美觀的雙重目的。

［1］ 沈鎮(zhèn)宙，柳光宇．重視乳腺癌癌前疾病的臨床研究．中華實(shí)用外科雜志，2000，20(50):259．

［2］ 元發(fā)芝，顧建英．乳房手術(shù)切口的美學(xué)選擇．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，8(1):35-36．

［3］ 劉曉安，王水，劉力嘉．乳暈外緣環(huán)形切口在乳腺良性疾病中的應(yīng)用．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14(9):1084-1085．

［4］ 張克昶，吳寧海．乳暈切口行乳房良性腫瘤切除．中國美容醫(yī)學(xué)，2001，10(3):233-234．

101101 北京市通州區(qū)婦幼保健院外科