解剖接骨板治療四肢長骨干骺端骨折臨床分析

陳剛

我科自2004年1月至2009年12月應用解剖接骨板治療四肢長骨干骺端骨折231例，取得滿意效果，現總結資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組218例，231個部位，兩處骨折13例。男166例，女65例，年齡14～82歲，平均41.5歲。其中肱骨上端骨折42例，髁部骨折9例，肱骨下端7例，橈骨遠端12例，股骨粗隆間骨折5例，粗隆下骨折11例，股骨髁上骨折38例，脛骨上端骨折12例，Pilon骨折39例，脛骨下段斜形骨折26例，腓骨遠端30例。其中，開放性骨折148例，粉碎性骨折201例。都為新鮮骨。傷后3 d內手術210例，3～15 d 16例，15 d以上5例。

1.2 手術方法 本組均采用王桂生《骨科手術學》入路［1］，按AO鋼板內固定方法操作［2］，顯露骨折端，盡可能少剝離骨膜，大碎骨塊最好不完全游離，將骨折正確復位。如骨折為粉碎性而伴有塌陷，復位困難可直視下推壓及撬撥壓縮的松質骨塊，在塌陷的關節部取髂骨植骨或異體骨填充植骨，必要時使用克氏針或螺絲釘臨時固定骨折端，選好合適的接骨鋼板準確置于解剖部位，接骨板近關節用骨松質螺釘，遠端用皮質骨螺釘。手術的關鍵是骨折端的解剖復位及放置接板就應與骨折部位的解剖形態相吻合，使接骨板與骨骼形成良好的貼附，板釘要配套，釘要扭緊，有骨缺損要植骨。

1.3 術后處理 應用解剖接骨板固定的各部位骨折，術后一般不必再行外固定，術后第1天可開始肌肉靜力收縮功能鍛煉，3 d后在CPM等機器互助下行關節伸屈活動，1周后進行關節主動伸屈活動，但不能負重，粉碎性骨折適當延長1～2周主動伸屈活動。

2 結果

本組218例，隨訪216例229個部位。隨訪時間(從手術后到取內固定后1個月)3.4～28個月，平均14.2個月;骨折愈合時間2.4～6.8個月，平均3.6個月。骨折不愈合1例(為股骨髁上粉碎性骨折，內后側骨缺較多，軟組織損傷重，11個月后第2次植骨6.8個月愈合)、螺釘松動2例(都是股骨髁上粉碎性骨折，內后側骨缺較多，軟組織損傷重，經用石膏外固定8周后愈合)、無鋼板螺釘折斷、鋼板變曲及感染等并發癥。按照自行擬定的評分標準:①優:骨折愈合，力線良好;關節功能基本正常，無活動疼痛及腫脹;②良:骨折愈合，關節功能基本正常，運動時偶有輕微疼痛及腫脹，無需治療，關節活動范圍大于正常的75%;③可:骨折愈合，力線尚好;關節功能部分受限，運動時有輕微疼痛及腫脹，無需治療;關節活動范圍大于正常的30%小于正常的75%;④差:骨折延期愈合或者不愈合;關節活動受限或活動疼痛，影響正常工作;關節活動范圍小于正常的30%。本組優156例，良61例，可9例，差5例，總優良率93.9%。

3 討論

隨著交通工具發達，交通事故日益增多，近關節骨折患者明顯增加，多為創傷嚴重、復雜，合并有急需要處理的其他復合傷。如果處理不當，容易形成關節粘連，創傷性關節炎及關節強直、疼痛、畸形，影響正常工作生活，為最大限度恢復關節功能就必須適時解剖復位、堅強固定、早期功能鍛煉，而保守治療不可能達到以上要求。所以手術治療為首選。除非有絕對手術禁忌證［3］。

解剖接骨板屬于釘板結構。其突出的特點是鋼板很薄，使軟組織更容易閉合。同時鋼板厚薄不均勻，使鋼板應力分散，符合人體生物力學要求。解剖接骨板由鈦或不銹鋼制造，提供了必要的強度及組織相容性。解剖接骨板是按照四肢骨關節端解剖形態設計的，具有多平面外形構造，與接近關節的近端和遠端骨骼外形匹配，接骨板緊貼骨面，與骨關節有極好的貼附性，且遠端可同時固定2～6枚骨松質螺釘，可較穩定地固定碎折骨片，保持關節面的平整及關節近端骨的生物學整體性，允許術后早期功能鍛煉。其特有預制的解剖外形，一股不需再塑形，具有支持和成角穩定的作用，更適合關節近端的松質骨固定和復雜的粉碎性骨折固定。對塌陷性骨折應用解剖接骨板內固定的同時要植骨，保持關節面的平整，防止骨折再移位。對缺損的骨腔一定要植骨，否則骨生長困難，關節面易塌陷，造成內固定不穩。

解剖型接骨板設計合理，筆者認為是一種四肢長骨干骺端骨折的較理想內固定方法。其通過螺釘對骨組織的錨合起了支持與抗拉力作用，允許皮質螺釘偏心或中心固定，并可通過它對骨折端加壓，更適用于骨質疏松骨折、粉碎性骨折、近關節偏心性骨折的固定。但在手術操作中，接骨板放置的位置一定要準確，板釘要配套，釘要扭緊，有骨缺要植骨。術后即可行功能鍛煉，可最大限度地減少骨質疏松的發生，促進骨折愈合。從我們的臨床觀察來看，解剖型接骨板的使用具有創傷小、出血少、連接靈活、操作簡單、手術時間短、內固定牢靠等優點，使骨愈合加快，解決了近年來幾種內固定物所出現的問題，可以滿足四肢近關節端骨折的固定要求，值得臨床推廣應用。

［1］王桂生.骨科手術學.人民衛生出版社，1995:80-158.

［2］Thomas P Ruedi，William M Murphy，主編.骨折治療的AO原則.王滿宜，楊慶威，曾炳芳.華夏出版社，2003:157-187.

［3］姜寶國.創傷骨科.北京大學醫學出版社，2004:88-95.