經皮克氏針交叉內固定治療兒童肱骨骨折療效觀察

潘崢峰

肱骨髁上骨折是兒童肘部常見骨折，占全部肘部損傷的50% ～70%［1］。肱骨髁上骨折常合并神經和血管損傷，早期處理不當可導致Volkmnan攣縮和肘關節強直造成殘疾，骨折畸形愈合可致肘內翻而影響外觀。我院自2006年11月至2009年1月在C型臂X線透視下采用手法閉合復位后經皮克氏針交叉內固定治療肱骨髁上骨折患兒53例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組肱骨髁上骨折患兒53例，其中男38例，女15例;年齡3～14歲，平均7.5歲;左側23例，右側30例;伸直型44例(其中尺偏型18例，橈偏型26例)，屈曲型9例;按 Gartland分型［2］:Ⅱ型16例，Ⅲ型37例;致傷原因:摔傷48例，車禍5例。傷后至就診時間2 h～3 d，平均16 h。

1.2 方法 所有患兒均在臂叢神經阻滯麻醉或氯氨酮麻醉下手術。常規消毒鋪巾，在C型臂X線機透視下了解骨折移位情況，采用三維手法復位，糾正尺偏或橈偏移位以及前、后移位。達到滿意整復位后屈肘于90°～130°之間，C型臂X線透視下由肱骨外髁經皮穿入第1枚克氏針，與肱骨縱軸成45°;由內上髁頂點前方穿入第2枚克氏針并與骨折線成40°～50°。兩枚克氏針之交叉角盡量控制在40°～50°內。然后分別進行正側位透視并進行伸屈肘關節活動。若復位、固定穩定性及伸屈肘活動度均滿意，在皮外剪斷針尾并彎曲末端。大棉墊長石膏托屈肘90°固定并拍正側位X線片。術后2～3周復查X線片，如位置滿意，無移位變化，有骨痂生長，則可去除石膏外固定并進行主要功能鍛煉，4～6周拔除克氏針。術后局部換藥和口服或肌注抗生素以抗感染。

1.3 療效評定標準 根據Flynn對肘關節臨床功能評定標準［3］:優:肘屈伸受限 l0°以內，肘內翻 5°以內;良:肘屈伸受限11°～20°，肘內翻6°～10°;可:肘屈伸受限 21°～30°，肘內翻 11°～51°;差:肘屈伸受限 30°以上，肘內翻 15°以上。

2 結果

本組53例切口均甲級愈合，攝肘關節正、側位X線片復查，骨折達到解剖或近解剖復位，克氏針位置滿意，固定可靠。53例患兒均獲隨訪，隨訪時間6個月～2年3個月。所有患兒肘關節活動自如，無醫源性神經和血管損傷。根據Flynn對肘關節臨床功能評定標準:優44例(83.02%)，良7例(13.21%)，可2例(3.77%)。優良率96.23%。

3 討論

肱骨髁上骨折是兒童肘部最常見的骨折，占肘部骨折的60%［4］。其治療的關鍵是如何避免尺橈神經損傷、Volkmann攣縮、關節僵硬和肘內翻畸形等并發癥。根據骨折移位程度，肱骨髁上骨折可分為三型［5］:骨折無移位為I型;骨折遠折段后傾或同時有橫向移位，后側皮質仍完整為II型;骨折斷端完全移位，皮質無接觸為Ⅲ型。I、Ⅱ型骨折采用手法復位外固定治療可獲得良好效果，但Ⅲ型骨折因骨折嚴重移位尤其是旋轉移位，手法復位多達不到滿意效果。傷后肘部嚴重腫脹引起血管和神經損害的潛在并發癥發生率高，且后果嚴重，因此手術切開復位內固定是較好的選擇。C型臂X線透視下手法復位后經皮克氏針交叉內固定治療肱骨髁上骨折已被證實是一種簡單有效的微創手術方法［6］。

本組采用內、外聯合切口直視下經皮交叉克氏針內固定對軟組織損傷小，穩定性好，操作簡單，可早期進行功能鍛煉。治療中應注意以下方面:手法整復應遵照肱骨遠折端尺偏移位完全糾正和橈偏移位糾正留有余地的原則;在保持復位后肘關節極度屈曲位時進行穿針，固定時先固定尺骨外側緣克氏針，再固定肱骨外上髁克氏針;克氏針應用手緩緩推進旋入;石膏托外固定繃帶不易過緊纏繞以防止Volkmann攣縮的發生;治療后4周內，針眼如發生感染一般通過換藥或口服抗生素治療可痊愈［5］，不要因針眼感染而輕易拔除克氏針，使內固定失敗導致骨折再移位。

本組53例在C型臂X線透視下經皮穿克氏針交叉內固定與石膏外固定，優良率達96.23%，無醫源性神經和血管損傷。故筆者認為，交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折，具有損傷小、骨折復位好、固定穩定、功能恢復好、肘內翻發生率低，并可避免醫源性神經損傷等優點，值得臨床推廣應用。

［1］陳龍，張字，方欣，等.兩種方法治療兒童肱骨髁上骨折的療效比較.溫州醫學院學報，2007，37(1):80-82.

［2］Gartland JJ.Management of supracondylar fractures of the humerus in children.Surg Gynecl Obstet，1959.1O9:145-154.

［3］Flynn JC，Matthews JG，Benoit RL.Blind pinning of displaced supracondylar，fractrues of the hmuerus in children:sixteen years experience with long term followup.J bone Joint Srug(Am).1974，56:263-272.

［4］榮國威，王承武.骨折.人民衛生出版社，2004，1:1335.

［5］黃華，張增東.交叉克氏針內固定治療兒童肱骨骨折療效觀察.臨床醫學，2009，29(8):57-58.

［6］劉海東.經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折.醫學研究雜志，2009，38(7):133-134.