護理管理中存在的缺陷及對策

趙秀玲

目前隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，護理質(zhì)量管理中面臨著改革和發(fā)展的問題，本文將護理管理中存在的缺陷及相應的對策總結(jié)如下。

1 護理管理中存在的缺陷

1.1 重診療，輕護理 護理管理工作日漸弱化，護士成了減員增效的對象，為了提高效益、降低成本，不少護士面臨下崗的威脅，這不得不引起一些同行的關(guān)注與憂慮。醫(yī)院的工作是一項整體性工程，診療固然重要，護理工作更是舉足輕重，護理的繁重性、長遠性、科挑戰(zhàn)，更需要護理人員具有耐心、細心、專心、恒心。

1.2 重工作，輕素質(zhì) 絕大多數(shù)醫(yī)院護士整天忙于繁重的工作，個人學習進修的時間被剝奪，造成了一部分護士對學習缺乏興趣，對工作缺乏危機感和競爭意識。

1.3 護理管理人員欠缺管理素質(zhì) 護士長大部分是從臨床的優(yōu)秀護士中選拔出來的，而她們的在校教育和繼續(xù)教育中均欠缺護理管理知識培訓，因而造成管理者在管理工作過程中有不同程度地以經(jīng)驗管理為主，缺乏科學的管理知識，使護理管理工作存在缺陷。

1.4 護理質(zhì)量檢查過于形式 大多數(shù)醫(yī)院評審考核時多采用對照質(zhì)量標準或根據(jù)省、市指定的檢查內(nèi)容進行評定，護理病歷質(zhì)量即根據(jù)護士的記錄評定護理效果和病歷質(zhì)量。護士考核時搞突擊，補寫記錄、編寫護理計劃，使護理計劃、護理問題、護理措施、護理小結(jié)、健康教育等與實際有較大的差別。考評結(jié)果不能反映護理質(zhì)量實際的效果。

1.5 重結(jié)果，輕細節(jié) 各級醫(yī)院在護理質(zhì)量管理目標制定上下了功夫。層層分解的責任目標看似非常明確，卻沒有達到目標的實施策略。這種重結(jié)果，輕細節(jié)的管理方式，導致把質(zhì)量監(jiān)控的重心放在檢查內(nèi)容上，而不是放在本院提高護理質(zhì)量的重點、難點、弱點上。

1.6 重規(guī)定，輕人文關(guān)懷［1］隨著社會的發(fā)展，患者的權(quán)利意識不斷增強，護患間存在不少“供需”分歧。部分護理管理者片面追求工作的標準化、規(guī)范化，忽視被管理者的接受程度有關(guān)，造成管理行為與患者個體需求之間的沖突，而護士實施管理措施的理由很“充分”，那就是按制度的標準實施，否則將被批評扣分，致使護理人員為執(zhí)行制度而忽視患者的心理感受，導致護患關(guān)系緊張。管理制度在某種程度上未能滿足患者的需求，影響了為患者服務的實效。患者只會感覺到硬性制約有余，人文關(guān)懷不足。

1.7 重形式、輕實效［2］一些單位在借鑒其他單位管理模式的同時，沒有理解模式的實質(zhì)就盲目套用，出現(xiàn)形似而神不似的情況，工作實效性也大打折扣。這種只在形式上改革，而忽視護理內(nèi)涵意義的做法，容易把護理管理引向死胡同。

2 對策

2.1 強化護理的重要性 護理制定的職能是:促進健康、預防疾病、恢復健康、減輕病痛。護士要做的工作就是幫助患者盡快獲得獨立生活的能力;幫助執(zhí)行醫(yī)療方案，與醫(yī)療組成員合作，共同設(shè)計和執(zhí)行全部醫(yī)療安排，使健康的人保持健康，使患者恢復健康，給臨終者減輕痛苦與不幸。護理工作的職能決定了護理工作的不可替代性，護理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可分割的一部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)。

2.2 規(guī)范管理秩序 制定并落實了以下規(guī)章制度:各級護理人員崗位職責;各項護理規(guī)章制度;護理質(zhì)量檢查評價標準;各種疾病護理常規(guī);各項護理技術(shù)操作規(guī)程;關(guān)鍵性護理工作流程;突發(fā)意外事件護理預案;學歷繼續(xù)教育及學分繼續(xù)教育;護理培訓;護理臨床教學等。

2.3 對護士長管理素質(zhì)的培訓 在崗護士長長期從事繁忙臨床工作，要對護士長進行管理知識的培訓，并進行護士長考核上崗，考試合格者方可在管理崗位，以此規(guī)范護士長的管理行為，提高他們的管理能力。

2.4 修正質(zhì)量評價標準 管理指標的制定決定了護理行為的調(diào)整方向，影響著護理效果，質(zhì)量控制體系和管理方式應真正做到護理全過程都為患者著想的宗旨，把護理目標的重點內(nèi)容放在患者最關(guān)心迫切需要解決的實際問題上，在患者需求與管理制度沖突時，從患者的角度評價護理質(zhì)量，把患者的滿意度作為評價護理質(zhì)量的重要指標，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實惠。

2.5 以人為本［3］作為領(lǐng)導者，溝通要互動、平等，切忌說教式談話，既要依法管理，又要科學管理;既要以制度管人，又要以理服人;既要講原則，不失感情，又要講感情，不失原則，充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用。一個鼓勵的眼神，一個關(guān)愛的動作，一句貼心的話語都會使患者得到安慰，減少患者各種負面情緒，拉近護患距離，消除對醫(yī)院的生疏感、隔閡感，為患者創(chuàng)造一個安全舒適的環(huán)境。管理者應遵循“以人為本”的原則，制定護理質(zhì)量保證與效果的評價標準，提高患者的滿意度。

2.6 加強護理質(zhì)量管理 護士長既要加強日常護理工作的監(jiān)督、檢查和指導，又要隨時對本科室內(nèi)可能產(chǎn)生的潛在危險因素及時進行識別、評估，采取有效的防范措施。在杜絕醫(yī)囑處理錯誤、口服藥漏發(fā)、口服藥錯發(fā)、遺漏靜脈用藥上保持警惕，護士應該把自己想做什么，正在做什么，要求患者怎樣配合，明確告訴對方，給予其應有的尊重。

2.7 提高護理隊伍素質(zhì) 為了充分發(fā)揮他們的專業(yè)引領(lǐng)、輻射、帶動作用，可以提供一些經(jīng)費，幫助申報課題研究，積極創(chuàng)造適于個人成長的空間。鼓勵護理人員積極參加培訓、進修，對取得成果、獲得高層次學歷的人員，要給予一定獎勵。經(jīng)常邀請專家學者作現(xiàn)場報告、現(xiàn)場指導、現(xiàn)場說法或有計劃地安排護理人員外出學習、開會、交流，以提高護理人員的素質(zhì)。

［1］楊順秋，吳殿源.現(xiàn)代實用護理管理.軍事醫(yī)學科學出版社，2003:18.

［2］施雁.護理質(zhì)量實效性研究.中華護理雜志，2006，41(5):443.

［3］來鳴.臨床護理缺陷分析與危機管理.中華護理雜志，2005，40(12):923.