鹽酸戊乙奎醚對(duì)感染性休克微循環(huán)改善的療效觀察

李冬娃 李曉瓊 羅秀紅 姚桂珍 伊文波

感染性休克是引起重癥患者病情惡化的重要原因，盡管目前在治療方面取得了許多進(jìn)展，但感染性休克的病死率仍保持在50%左右。在老年患者人群中病死率更高，是老年危重患者死亡的重要原因。作者在老年危重患者的救治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重癥感染性休克晚期患者，在常規(guī)抗休克治療無(wú)效的情況下，應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚注射液可以收到良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)1982年全國(guó)急性三衰會(huì)議休克試行標(biāo)準(zhǔn)［1］，2006～2009年我院住院治療重癥感染性休克患者58例，男31例，女27例，年齡70～87歲，均合并有3種以上基礎(chǔ)疾病，其中12例為手術(shù)后合并感染性休克。隨機(jī)分為兩組:治療組30例，男16例，女14例，平均年齡71.3歲;對(duì)照組28例，男15例，女13例，平均年齡72.1歲。兩組在年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 58例重癥感染性休克患者均合并有3種以上基礎(chǔ)病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥等。主要臨床表現(xiàn):表情淡漠，四肢末梢發(fā)紺、濕冷，體溫低，血壓50～70/30～40mmHg，尿量減少。

1.3 治療方法 在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，常規(guī)抗休克治療效果不佳時(shí)，治療組給予鹽酸戊乙奎醚注射液1～2mg，每3～6小時(shí)1次靜脈輸液壺內(nèi)滴注;對(duì)照組給予山莨菪堿(654-2)10 mg靜脈注射，每5～10分鐘1次。

2 結(jié)果

治療組給予鹽酸戊乙奎醚注射液，當(dāng)用至8～12mg，末梢循環(huán)開(kāi)始改善，血壓回升，尿量增加，共用16～24mg，休克得到糾正，心率降為80～100次/min;對(duì)照組給予山莨菪堿(654-2)100～400mg，末梢循環(huán)開(kāi)始改善，血壓回升，尿量增加，共用500～1200mg，休克得到糾正，心率有所下降，但仍維持在100～120次/min。

3 討論

休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，感染性休克也叫內(nèi)毒素性休克。內(nèi)毒素與體內(nèi)的補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合后，可引起血管痙攣并損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官功能不全等［2］。迷走神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)是休克發(fā)病的一個(gè)重要機(jī)制。迷走神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿(Ach)從突觸內(nèi)大量釋放，使大量Ach積聚在突觸間隙，持續(xù)作用于效應(yīng)器官的膽堿能M或N受體上發(fā)揮不利效應(yīng)，是促進(jìn)休克的重要環(huán)節(jié)。1965年祝壽何應(yīng)用山莨菪堿治療暴發(fā)型流腦合并感染性休克取得了卓越效果，后來(lái)許多學(xué)者應(yīng)用山莨菪堿治療休克和微循環(huán)障礙性疾病，取得了良好的效果。國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道，對(duì)低血容量性、感染性、心源性和過(guò)敏性休克等均適于應(yīng)用莨菪類藥。莨菪類藥物能阻斷M受體在應(yīng)激狀態(tài)下的不利效應(yīng)，使血管平滑肌舒張，通過(guò)多種效應(yīng)改善微循環(huán)和內(nèi)臟功能，達(dá)到抗休克的作用。但臨床上常用的藥物是東莨菪堿、山莨菪堿，對(duì)膽堿能M受體亞型無(wú)明顯選擇性，常使心率明顯增快，增加心肌耗氧量，不利于休克糾正。而鹽酸戊乙奎醚在一定程度上彌補(bǔ)了經(jīng)典抗膽堿藥物的不足。鹽酸戊乙奎醚化學(xué)名稱為3-乙-環(huán)戊基-羥基-乙苯乙氧基，商品名稱為長(zhǎng)托寧注射液，是一種由我國(guó)軍事科學(xué)院毒物藥物研究所研制的新型抗膽堿藥，目前主要用于取代阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。鹽酸戊乙奎醚具有選擇性M1、M3、N1和N2受體拮抗作用，而對(duì)M2受體無(wú)明顯作用。這與經(jīng)典的抗膽堿藥缺乏對(duì)M受體亞型選擇性有所區(qū)別，有利于避免發(fā)生藥源性心動(dòng)過(guò)速［3］。

本組患者均為高齡，屬急危重癥，且都合并有3種以上基礎(chǔ)病，在常規(guī)抗休克基礎(chǔ)上，應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚注射液8～12 mg，末梢循環(huán)開(kāi)始改善，共用16～24mg休克糾正，并且應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚糾正休克后心率降到100次/min以下，從而降低心肌氧耗量，改善心功能，調(diào)整有效循環(huán)血容量，有利于高齡患者并多器官功能不全的抗休克治療。而用山莨菪堿抗休克治療后心率仍在100次/min以上，不利于高齡患者并多器官功能不全的抗休克治療。另外鹽酸戊乙奎醚在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，可解除小血管痙攣，擴(kuò)張血管，降低外周阻力和改善微循環(huán)。鹽酸戊乙奎醚治療老年重癥感染休克避免了莨菪類藥物增加心率的缺點(diǎn)，取得了顯著療效，值得進(jìn)一步推廣。

［1］王淑梅，李繼昌.內(nèi)科臨床手冊(cè).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:19.

［2］吳在德.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:44-53.

［3］于浥淳，曹素艷.鹽酸戊乙奎醚改善感染性休克微循環(huán)的作用并1例報(bào)告.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26(15):1210.