臨床護士對艾滋病知識認知情況及影響因素的分析

林日平 劉英 林雯

近年來，隨著艾滋病(AIDS)在我國的流行，預防和治療AIDS己經成為廣大醫務人員的重要工作內容。由于臨床護士處于防治AIDS的第一線，且自身也面臨著艾滋病病毒(HIV)職業暴露的危險［1］，因此，了解臨床護士的AIDS相關知識現況，開展有針對性的培訓就顯得極為重要了。本文對1997～2007年在我國臨床護士中進行的有關AIDS知識調查情況進行綜述，旨在較全面的反映我國臨床護士對AIDS知識的認知情況，為進一步開展相關研究和培訓提供基礎。

1 臨床護士對AIDS知識的認知情況

1.1 臨床護士AIDS基礎知識水平普遍較高 中國艾滋病檢測中心于2004年界定了艾滋病十條“最基本知識”，主要包括:①艾滋病目前無法治愈但是完全可以預防;②艾滋病的三種主要傳播途徑及非傳播途徑;③預防艾滋病傳播的方法;④艾滋病病毒感染者外表看上去完全正常，但他們能夠將病毒傳染給其他人;⑤不要歧視艾滋病患者及艾滋病病毒感染者，給予他們人道主義的關心和幫助有利于預防和控制艾滋病;⑥不歧視艾滋病病毒感染者及艾滋病患者;⑦預防艾滋病是全社會的責任。

1997年李藝影等［2］隨機調查50名護士對艾滋病基本知識的認知情況，問卷回答正確率為72%;1998年朱念瓊等［3］在湖南省對12所縣(市)級醫院的811名護士進行的AIDS知識問卷調查中，被調查的護士對AIDS的防護知識及格率達到80.8%;2000～2001年在北京的幾次調查［4-7］中顯示，絕大多數護士對AIDS基本知識較了解，各個問題的回答正確率達到89.0% ～99.4%。2003～2004年，河南、山東、四川、湖北［8-11］以及2005 ～2006 年湖南、安徽、北京［12，13］等地都針對臨床護士艾滋病知識展開調查，從各次調查結果來看，護士對艾滋病基礎知識掌握良好，除了1997年50名護士艾滋病知識正確率低于80%外，其他調查雖然問卷內容略有不同，但各次調查中護士總知曉率都達到80%以上，絕大多數接近或超過90%。

1.2 臨床護士對AIDS專業知識認識較差 艾滋病的專業知識包括艾滋病的臨床分期、臨床表現、消毒措施、暴露后處理、感染概率等，雖然有些研究［3］顯示大部分被調查護士知道各種感染是AIDS的主要癥狀，但臨床護士對艾滋病的其他專業知識認識還存在較大不足。朱念瓊等［3］調查811名護士對AIDS臨床表現的掌握程度時，問卷及格率僅69.3%;北京某傳染病醫院報道［6］護理過艾滋病患者的護士對AIDS臨床表現回答正確人數比例為39.47%，未護理過艾滋病患者的護士回答正確人數比例為12.7%;2005年對參加“有關AIDS知識的健康教育”的110名護士進行問卷調查［13］，約一半的護士(48.1%)誤認為一般消毒劑不能殺滅HIV，約3/4的護士(74.5%)不能正確回答AIDS的臨床表現分期，回答正確率最低的問題是“窗口期是AIDS的潛伏期嗎?”，正確率僅為21.7%，近4/5的護士(78.3%)誤認為AIDS的窗口期就是潛伏期;陶新學等［11］調查發現，有67.7%的臨床護士認為HIV職業暴露后一定會感染HIV，了解暴露于HIV刺傷的感染概率低于乙型肝炎病毒刺傷的感染概率的臨床護士不足10%。以上調查研究表明:在我國臨床護士對AIDS的專業知識掌握欠缺，而在實際臨床工作中，由于艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，但具有傳染性;又因艾滋病沒有特異的臨床表現，患者常到各科(內科、皮膚科、神經科、口腔科等)就醫，就診時不易及時做出正確診斷，如果缺乏AIDS的臨床表現等專業知識，勢必會增加感染HIV的機會。

1.3 臨床護士對AIDS防護行為掌握程度較差 在臨床服務工作中，護士接觸患者的機會最多，日常侵入性治療及護理操作(如注射、抽血等)也較多，因此要特別注意掌握好預防HIV職業暴露的防護行為。在幾項艾滋病調查［3，10］中，與防護行為有關的問題得分往往較差，2004年對湖北某三級甲等醫院的艾滋病調查［11］中，雖然有57.6%的護士認為治療和護理HIV感染者或患者時應采取嚴密隔離措施，但有83.5%的臨床護士錯誤地認為《普遍性預防原則》是針對艾滋病患者而制定的;倪瑩青等［14］對上海市858名醫務人員調查發現，在所有醫務人員中，一次性手套使用率護士較低，為80.5%，而檢驗科、臨床各科醫生使用率均達到90%以上，對于手部破損后，進行診療護理操作時只有54.4%的護士戴雙層手套。有關研究表明銳器傷是導致醫務人員發生HIV職業暴露的最主要因素，國內外多次研究［7，6］報道，“護士是發生銳器傷的高危人群”，護士針刺發生率在所調查的各類醫務人員中常居于最高位。為了降低護士針刺傷發生率，近年來各醫院健全了針刺傷的報告制度，加強了對護士的培訓，學習防止發生針刺傷的各種技能，但陶新學等［11］調查顯示，仍有70.9%的護士不知道針頭使用后不能回套針帽;勞雪英等［15］一次調查報告顯示:只有23%護士對AIDS患者或HIV感染者用過的針頭刺破皮膚的緊急處理方法認識正確。

此外，雖然護士掌握相關的防護知識，在實際工作和生活中卻往往或者因為擔心經濟成本增加，或因為怕麻煩而仍然延續長期形成的不規范的操作習慣，不注意職業防護，增加了發生職業暴露的危險。

1.4 護士對HIV傳播途徑掌握良好，但對HIV非傳播途徑認識存在偏差 在各項艾滋病知識調查中，有關艾滋病傳播途徑與非傳播途徑的問題較明確、答案客觀，幾乎存在于各項不同地區、不同時段、不同人群的調查中，是一個較好的測量艾滋病知曉率的衡量標準。根據幾次調查［4，5，13］顯示:了解性傳播、血液傳播、母嬰傳播是艾滋病主要傳播途徑的護士達到80%～100%，說明臨床護士對HIV可傳播途徑掌握良好。但在幾項調查［2，4-6］中，回答“與艾滋病患者共同進餐、握手是否會傳染艾滋病”的正確率低于50%，有44.30% ～61.4%的護士認為蚊蟲叮咬可傳播HIV，29.09% ～33.1%的被調查者認為游泳可傳播HIV，60.38%的人員認為與HIV感染者共用浴缸或便器可感染HIV，還有部分護士認為共餐、呼吸道感染、擁抱和握手都是有危險的接觸。這些錯誤的認識一方面可能給護士本身帶來無謂的恐慌或增加其回避患者的行為，另一方面會導致一些不恰當的防護措施，影響護士和艾滋病患者及感染者的正常交往和合作，而作為健康教育者，護士更不能把這些錯誤的信息傳授給健康人群，否則會干擾社會對艾滋病的防治工作，社會人群增加不必要的困擾。

根據以上資料可以將我國護士對艾滋病知曉情況總結為“二高三低”，其中“二高”指護士對艾滋病基礎知識及HIV傳播途徑掌握程度較高;“三低”指:①對AIDS專業知識了解程度低，臨床表現、消毒措施、感染概率等得分達不到良好;②對AIDS防護行為掌握程度低;③對HIV非傳播途徑認識存在較大偏差。

2 臨床護士對AIDS認知情況的影響因素

幾項調查［3，5，12］顯示，年齡較大的護士艾滋病防治和防護知識相對缺乏;醫技科室的護士對艾滋病的防治不夠重視;與中專學歷的護士相比，具有大專以上學歷的護士對艾滋病防治和防護知識掌握較好;不同職稱護理人員AIDS知識得分均值比較，傳播途徑與防護知識各職稱間無顯著性差異，臨床表現及護理技能得分各職稱間有顯著性差異，且均以主管護師的得分最高。另一項調查［8，10］顯示護士對艾滋病的心理接受程度與受教育程度和醫院類型相關，受教育程度越高者態度越正向，非定點醫院或非傳染科護士對艾滋病患者的心理承受能力較低，并且依據患者與醫務人員關系的遠近接受程度有所不同［7］。以上資料可以看出，醫院類型、科室、學歷、職稱、年齡等都可能影響臨床護士對AIDS知曉情況及對艾滋病患者的態度。

3 小結

我國目前艾滋病疫情處于總體低流行態勢，診治、護理AIDS/HIV感染者的經驗還不足，在了解臨床護士HIV知曉現狀中，還存在以下問題:一是臨床護士HIV職業暴露認知調查全國尚無統一標準，也缺乏核心評價指標，使得在各地區、各時段的研究調查缺乏可比性;二是漏報率高，醫務人員不遵從暴露報告的規定是普遍現象［16］，《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則 》中要求:要完善職業暴露后登記上報制度，職業暴露后登記為成功順利進行 PEP(暴露后預防)提供了科學保證，因此及早報告，才便于醫院管理者進行調查，并對某些病例盡早實施暴露后治療，同時醫院管理者也應注意對其資料的保密。

隨著高效抗病毒治療(HARRT)的出現，有效地降低了AIDS患者的死亡率，延長了患者的生命，AIDS患者數量不斷增長，因此，必須根據實際情況制定出適合中國醫務人員的防止HIV職業暴露政策，降低醫務人員HIV職業暴露的危險。

［1］蔣天倫，李兵，黎儒青，等.HIV流行形勢及醫院感染防范措施.中華醫院感染學雜志，2005，14(11):396.

［2］李藝影，任佩娟，胡長梅，等.對護理人員艾滋病傳播途徑預防知識的抽樣調查.中華護理雜志，2000，35(8):501-503.

［3］朱念瓊，羅建清.湖南省12所縣(市)醫院護理人員艾滋病知識現狀分析.中華護理雜志，2000，35(8):501-503.

［4］龐冬，肖順貞，李湘萍，等.臨床護理人員對艾滋病認識現狀的調查與分析.中國性科學，2001，10(2):7-9.

［5］劉宇，肖順貞，陳征，等.護理人員對艾滋病的相關知識、態度及行為趨向的初步研究.中國全科醫學，2001，4(4):292-294.

［6］陳明蓮，李秀蘭，周淑敏.傳染病醫院護理人員對HIV/AIDS的認識程度和接受態度分析.中國健康教育，2002，18(1):17-19.

［7］李秀蘭，陳征，丁麗英，等.對北京護理人員HIV/AIDS的知識、態度調查和HIV/AIDS醫源性暴露風險評估.中國健康教育，2002，18(2):73-75.

［8］黃晶，楊順秋，江巖.護理人員對艾滋病認知的調查.護士進修雜志，2004，19(8):752-754.

［9］李慧，任慶運.艾滋病認知程度調查及對策研究.齊魯護理雜志，2005，11(5):469-450.

［10］劉淑然，常華麗，耿艷玲.護理人員艾滋病認知態度及自我防護調查.中國誤診學雜志，2007，7(6):1414-1415.

［11］陶新學，章曉云.臨床護士 HIV職業暴露防護知識調查.護理研究.2005，19(5):857-858.

［12］宋潔，黃彬.護理人員艾滋病防護知識調查分析.護理學雜志，2005，20(19):62-63.

［13］哀秀珍，都蘭香，崔志娟.護士對艾滋病認知情況的調查分析及對策.解放軍護理雜志，2006，23(6):33-34.

［14］倪瑩青，施池蘭，叢遠征.上海長寧區醫務人員艾滋病職業暴露防護調查.疾病控制雜志，2006，10(5):543-544.

［15］勞雪英，陳志群，劉冬蘭.臨床護士對艾滋病病毒職業暴露防范知識調查及對策.現代臨床護理，2004，3(1):5-7.

［16］毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查.中華護理雜志，2003，38(6):422-425.