米非司酮治療未破裂型輸卵管妊娠8例分析

劉彬

近年來異位妊娠的發生率逐年上升，但隨著早期診斷手段的進步，絕大多數異位妊娠已能在早期作出診斷，治療方法因而也有所發展，現有手術治療和非手術治療兩種，非手術治療主要有藥物治療、介入治療等。筆者采用米非司酮治療8例未破裂型輸卵管妊娠取得滿意療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2006年5月至2008年11月住院的8例患者年齡22～36歲，停經時間42～58 d，每例均經B超檢查，陰道后穹隆穿刺及血β-HCG(均送簡陽市人民醫院檢驗科)檢查。8例患者均符合下列條件:①輸卵管妊娠未破裂型，B超提示附件包塊直徑≤4 cm;②患者一般情況良好，無明顯內出血，陰道后穹隆未抽出不凝血;③血HCG值≤5000 IU/L;④無急慢性器質性疾病，自愿要求保守治療。

1.2 用藥方案 8例均采用米非司酮，商品名息隱，劑量為25 mg/片，由上海華聯制藥公司生產，口服50 mg/次，每12 h一次，共12次，即服藥6 d，總量600 mg。

1.3 監測指標 8例病例用藥前均經全身體格檢查、婦科檢查、B超檢查，陰道后穹隆穿刺及血β-HCG檢查。用藥治療期間每3～4 d復查β-HCG直至降至正常范圍，每周復查B超一次。用藥期間注意觀察脈搏、血壓、腹痛和陰道流血情況及藥物的副反應。

1.4 效果評定標準 治愈①血β-HCG降為正常，尿HCG轉陰性;②B超提示附件包塊縮小或穩定;③臨床癥狀、體征消失。符合上述三項標準者為治愈。失敗:①在保守治療過程中出現輸卵管破裂、內出血而急診手術者;②血β-HCG持續不下隆，包塊不縮小或增大者;上述兩項標準中出現一項者為失敗。

2 結果

2.1 臨床療效 8例全部達治愈標準，無一例失敗，治愈率100%(可能與選擇的病例及樣本數量小有一定關系)。8例患者達治愈標準時間最長20 d，最短12 d，平均15 d。

2.2 藥物副反應 8例患者均無明顯不良反應，未見其他并發癥，僅有輕微惡心、食欲減退等胃腸道反應。

3 討論

孕酮是維持妊娠的主要激素，當孕酮水平下降時，胚胎難以正常發育。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，它與孕酮受體的結和力很強，為孕酮的3～5倍，而本身并無孕激素活性［1］，通過競爭抑制起拮抗孕酮作用，有妊娠的絨毛組織發生變性，內源性前列腺素釋放。促進LH下降，黃體溶解，繼而使依賴黃體發育的胚胎死亡。

異位的妊娠囊在輸卵管內，局部的營養較宮內差，妊娠囊本身發育不良，加上米非司酮的抗孕酮作用，其妊娠胚胎更容易變性而停止發育。

由于輸卵管組織的孕激素受體遠比子宮內膜與肌層中孕激素受體少，用常規藥物流產的米非司酮劑量治療異位妊娠無效，故必須加大米非司酮用藥劑量才能有效［2］。米非司酮的血濃度越大，抗孕酮作用越強，胚胎發育越容易受到限制以至死亡，但大劑量應用米非司酮必須考慮其抗皮質激素效應。筆者采用口服米非司酮50 mg，每12 h一次，共12次，即服藥6 d，總量600 mg治療未破裂型異位妊娠取得滿意療效。

另外，未破裂型輸卵管妊娠保守治療的關鍵，一是嚴格選擇合適的病例;二是必須讓患者在治療期間多臥床休息，減少活動，用藥前必須向患者詳細告知治療效果和可能發生的異常情況并進行嚴密監護。

由于筆者積累的病例較少，米非司酮的用量、用法及療效研究尚待進一步深入。

［1］吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機制.中國實用婦科與產科雜志，2001，16(10):579.

［2］歐俊，吳效科，周珊英.異位妊娠的治療現狀.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(5):311.