老年糖尿病患者合并心肌梗死的護理

劉新 張烜

北京市老年人口總數已突破254萬人，占到人口總數的15%，且老齡化趨勢越來越明顯。糖尿病是心、腦血管疾病中最重要的危險因素之一，隨著生活水平的提高該病患病率明顯上升。老年糖尿病患者心肌梗死癥狀不典型，易發生嚴重心律失常、休克，住院死亡率高，同時并發癥的發生率高，死亡率也明顯高于年輕患者。要加強心電監護，強調做好整體護理，防止心肌梗死并發癥或猝死的發生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2009年1月，我院收治的52例搪尿病合并冠心病患者其中男33例，女19例，年齡60～89歲，無痛性心肌梗死41例，出現心前區疼痛11例 ，發病時空腹血糖平均13.3 mmol/L。

1.2 診斷 糖尿病診斷按世界衛生組織1980年的診斷標準。

心肌梗死診斷根據患者的臨床表現和入院時的心電圖，心肌酶確診。

1.3 治療與轉歸 使用胰島素控制血糖46例，口服降糖藥物及飲食控制6例，使用溶栓、硝酸甘油擴冠、營養心肌、支持治療，療程5～30 d。52例患者治愈47例，5例因多器官衰竭或錯過搶救時機死亡。治愈標準為空腹血糖＜7.0 mmol/L，癥狀改善心電圖趨于正常。

2 護理

2.1 密切觀察前兆癥狀，及時發現心肌梗死。文獻報道老年糖尿病合并心肌梗死時，表現為無痛性心肌梗死占85.7%，與老年人痛覺反應遲鈍和糖尿病植物神經病變有關。若出現意識障礙、心衰突然加重時，應考慮急性心肌梗死發生的可能。當出現異常疲勞、冷汗、頸痛、牙痛、呼吸困難、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹痛時，即使無心前區疼痛，也應高度懷疑心肌梗死的發生，立即做心電圖、心肌酶以確診，進行心電監護必要時轉入CCU病房，注意生命支持，以免延誤搶救時間。

2.2 嚴密觀察病情變化，做好預見性護理

2.2.1 心力衰竭的護理 老年糖尿病合并心肌梗死，易發生嚴重心功能不全、心源性休克。高血糖與心衰顯著相關，因此血糖是影響預后的重要因素。此時血糖宜維持在11.1 mmol/L左右。2.2.2 合并心律失常的護理 心肌梗死患者出現心律失常者除進行心電監護外，需囑患者絕對臥床休息，同時給患者創造安靜的環境，嚴格控制探視，低流量持續吸氧(1～2 L/min)可減少心肌耗氧量，減少心律失常的發生。

2.2.3 飲食護理 控制飲食也是治療的重要措施。應給予高維生素、適量纖維素、足量蛋白質、低鹽、低脂、易消化的飲食，忌辛辣食物，并強制戒煙。飲食應少量多餐，飲食忌過飽，大便忌干燥以免增加心臟負擔。另外，進餐時間要與胰島素應用時間相配合。心梗患者飲食治療，需反復強調讓患者有足夠的認識，以有效地配合治療。

2.3 觀察藥物的效果 注意藥物間相互影響:老年糖尿病合并心肌梗死時，既要用降糖藥，又要應用心血管擴張藥。一般糖尿病患者忌多糖而選用鹽液，但鈉攝入過多又可加重心臟負擔而誘發心力衰竭，故輸液過多、過少均可導致病情加重，應結合監測血糖、電解質、尿量、尿比重調節輸液速度和調整輸液種類，老年患者各器官功能退化，易出現不良反應如洋地黃中毒，部分心血管用藥影響血糖的變化，如應用利尿劑短時間內既可引起糖耐量異常而出現高血糖，靜脈應用腎上腺素也可引起血糖升高:β受體阻滯劑可引起低血糖反應而癥狀不典型，應引起注意。

2.4 做好各項基礎護理 預防院內感染:老年糖尿病合并心肌梗死因抵抗力降低，微血管病變，局部微循環障礙，急性期絕對臥床休息等因素，易發生院內感染，尤其是肺部感染，并且癥狀不典型，突出表現為困倦、嗜睡，應引起注意。必須嚴格執行消毒隔離制度，空氣消毒、環境安靜，使用氣墊床，翻身時動作輕緩，密切觀察病情，傾聽患者主訴，輕拍背部，協助排痰。防止劇烈翻身而引起嚴重并發癥。

2.5 做好心理護理 糖尿病是一種慢性代謝性疾病，病程長、并發癥多、治療復雜，患者心理負擔很大，特別是合并心梗更易產生抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒，所以我們要做好患者的心理護理工作，與患者建立良好的關系是做好心理護理工作的前提。護士要做好心理疏導，多使用肯定語氣，使患者產生安全感、信賴感，指導家屬參與心理護理，重視社會支持的作用，使患者保持良好的心理狀態，加快疾病的痊愈程度。平時多與患者交流、溝通、多問候關心體貼患者，耐心解答患者提出的問題，使病人樹立戰勝疾病的信心。同時保持樂觀穩定情緒，對降血糖、改善心肌供血都非常重要。

3 討論

老年糖尿病合并心肌梗死是疾病晚期的臨床表現，多伴有全心功能衰竭、糖代謝紊亂、免疫功能低下。糖尿病血糖升高誘發心肌梗死，而心肌梗死一旦得不到控制，將導致進一步的糖代謝紊亂，多臟器衰竭，后果不堪設想。通過對本組患者的護理，筆者會到在對患者的整體護理中，應強調患者的自我控制和保護意識，注意血糖的調節和情緒的調控，特別強調患者的飲食控制，較好地控制血糖，有效地預防冠心病的發生，從而改善患者的生活預后。

［1］陶寶明，薛晶，孫春花.急性心肌梗死并發室壁瘤患者對疾病認知程度的調查.護理學雜志，2005，20(15):62.

［2］千布環.糖尿病患患者心肌梗死時的護理.國外醫學護理學分冊，1998，17(6):267-268.

［3］王瑞萍，張惠芬.老年糖尿病與非糖尿病患者血管的臨床和病理對比分析.中華老年醫學雜志，1987，8:4-71.