“醫鬧”— 敲響醫療行業的警鐘

秦繼勇，張建華，李文輝 ，胥 瑩

(1.昆明醫學院第三附屬醫院，云南 昆明 650106；2. 昆明醫學院第二附屬醫院，云南 昆明 650106)

“醫鬧”— 敲響醫療行業的警鐘

秦繼勇1，張建華1，李文輝1，胥 瑩2

(1.昆明醫學院第三附屬醫院，云南 昆明 650106；2. 昆明醫學院第二附屬醫院，云南 昆明 650106)

探討“醫鬧”現象對醫療行業的影響及危害，而醫療行業應積極面對“醫鬧”現象，自省自律，重建醫生和患者之間的相互信任，構建和諧的醫患關系，同時健全醫療法規、醫療配套政策、保險體制。

醫鬧；醫療行業；保險體制；醫患關系

何為“醫鬧”？2006年7月10日，在衛生部召開的新聞發布會上，發言人作了如下描述：“現在在醫療機構里面經常活動的群體，他們不是倒號，而是找一些發生醫療糾紛和可能發生醫療事故的人，他們借這個名義，到醫院通過鬧事獲得經濟好處。所以，媒體把他們叫‘醫鬧’，就是鬧事”。他們受雇于醫患糾紛的患者一方，與患者家屬一起在醫院拉標語條幅、設置靈堂、聚眾靜坐，向醫院施加壓力，為患者家屬索賠討價還價，從中牟利。他們的共同特點是：①沒有正當職業的無業人員；②從事的都是以此謀取利益的非法職業；③直接或間接給社會帶來不穩定和不和諧的災難。發言人稱“醫鬧”是嚴重擾亂正常醫療秩序的行為，衛生部將堅決予以打擊。

1 “醫鬧”現象的出現及社會危害

目前的醫療事故鑒定、醫療糾紛處理一般是由醫療主管部門牽頭組織實施的；而醫療主管部門又和醫院有行政隸屬關系，解決醫療糾紛不僅程序復雜而且時間漫長，患者或家屬維權所付出的不僅是經濟成本，還包括精力、感情、心理等“非經濟成本”付出。糾紛處理不妥在某種意義上是對患者及其家屬的二次傷害[1～3]?；颊呋蚣覍偻ㄟ^正常途徑解決醫療糾紛如效果不佳，就會轉而采取“鬧”的方式；由于醫院擔心引起媒體、公眾的關注，影響自身聲譽，便會促使問題盡快得以解決。而通過“鬧”的方式所達到解決問題的“高效率”，又促使更多的人效仿，或者以更“鬧”的方式以達事半功倍之效。如此這般循環往復，將“鬧”不斷“升級”，如同逐步上升的“螺旋”，引發更大的醫患對立，最終受害的還是患者。在醫療機構里面活動的群體組織引發的“醫鬧”最嚴重的危害在于：他們希望患者越痛苦越好，希望醫療事故越嚴重越好。特別是職業“醫鬧”之類還打著“伸張正義、為民請命”的旗號，更具欺騙性。

為防止有人采用過激手段擾亂醫院的正常就診次序，向醫療機構進行非正常途徑下的索賠，云南省衛生廳根據國家衛生部和公安廳下發的文件，在2005年9月8日，面對全省下發了《加強醫療機構治安管理維護正常診療秩序》的通知。通知明確指出，禁止任何單位和個人以任何理由擾亂醫療機構正常診療秩序、侵犯醫務人員依法行醫的權利、危害醫務人員人身安全和損壞醫療機構財產；否則，將由公安機關依據《中華人民共和國治安管理處罰條例》予以處罰，構成犯罪的，將依法追究刑事責任。

2 “醫鬧”對醫療行業的影響

“醫鬧”的出現，標志著醫患之間的不理解和不尊重，出現對立；結果就是患者及家屬總是擔心醫院進行不必要的檢查、開不必要的藥品，增加患者經濟負擔，不相信醫院；在健康和生命面前，缺乏信任的醫患關系就如同火藥桶，任何一點摩擦都可能引發糾紛[2,4]。

醫院是高風險的行業單位，“醫鬧”的出現會導致醫院在對待疑難病癥上為減少風險，診斷上更多的借助醫療儀器，這將加大患者的醫療開支。醫生不敢放手行醫，該創新的不創新，實際上，患者將會為醫生害怕出錯的過度謹慎而承擔高額的買單費用[1,5]。

3 積極應對“醫鬧”，重建互信、和諧的醫患關系

3.1 醫療行業應積極面對“醫鬧”現象

醫院應規范醫療收費，倡導合理檢查、合理用藥，切實減輕患者負擔，讓患者明明白白看病，清清楚楚消費；事前充分溝通，尊重患者知情權，昂貴的檢查項目和藥品事先告知患者，減少事后糾紛[6～7]。同時醫院應優化服務流程，縮短患者的就診等待時間，提高服務質量，加強醫患溝通。平時要加強自身安全保衛工作，遭遇“醫鬧”要及時取證，密切與公安機關、政府綜合治理部門聯系；在發生暴力爭議時，應及時溝通、疏導，防范事態擴大，并主動利用攝像、攝影、錄音取證；掌握相應的糾紛處理技巧，保護醫院及醫務人員合法權益；聘請專職或兼職法律顧問，參與醫療爭議及醫療案件應訴，引導醫患爭議解決走向理性化、合法化。

發生糾紛后，應讓患者能找到高效率的解決途徑。如患者出現過激行為時，醫院要主動聯系有關部門，并積極主動提供患者相關的診療資料，協助有關部門對患者家屬進行講解；有關部門也要向“醫鬧”團體說明國家政策，向他們講解擾亂醫院正常秩序的嚴重后果，并指引患者采用正常的途徑解決醫療糾紛。還可媒體聯系，進行合理的形象建設，讓媒體輿論進行公正客觀的報道。

3.2 解決醫療糾紛需要相互信任，以及合理、公平的機制

醫患關系緊張不僅是醫院和患者的事，要考慮其背后復雜的醫院經營環境和脆弱的醫患關系，這需要整個社會大環境的改善。縱觀我們現在的諸多醫療糾紛，絕大多數都是由于醫療費用與患者的預期療效不相符合所引起的，所以，重建醫生和患者之間的相互信任，要從建立健全醫療法規、醫療配套政策、保險體制和社會治安等入手[1,5～7]。

從本行業自身找原因，首先做到嚴于律己，動用行政和法律的手段，嚴厲懲治醫療行業內部的不正之風，讓患者看到行業內部自身的正氣和執行力，解決行業內部群眾反映強烈的問題，也是解決“醫鬧”最有效和最根本的辦法之一。

緩解醫患矛盾應建立完善的執業醫師責任保險和醫療責任險制度。執業醫師責任保險及醫療責任險制度是商業保險中職業責任險的一種。作為行業高風險性而交納的一種保險，國際上早已把醫療責任保險作為法定保險制度普遍實行。醫療責任險是很好的醫患關系平衡器和緩沖閥。醫院和醫生投保了醫療責任險，發生了醫療糾紛，就由保險公司出面負責與患者溝通，如確由醫院過錯侵害了病人的權利，則由保險公司承擔賠償責任；醫院和醫生可以從醫療糾紛的困局中解救出來，專心于醫療本職工作。同時，該項措施可以有效地降低醫生所采取的防衛性醫療行為，從而減輕患者負擔，醫生可以實施積極的醫療行為，減輕醫務人員的執業壓力，促進醫療衛生事業健康發展。

改革和完善醫患糾紛的評判，建全醫療糾紛司法鑒定制度，形成公平、公正、快速有效的鑒定與處理機制。這種機制應相對中立，醫患雙方基本認可并相信。在我國還沒有健全醫療法規和保險體制的情況下，要解決醫患矛盾、建立醫患雙方的相互尊重、信任，還要靠《關于司法鑒定管理問題的決定》、《醫療事故處理條例》、《民法通則》等可行的法律法規去保障、約束和規范。

應加強對醫療糾紛處理相關從業人員的職業培訓，使其具有應對和處理醫療糾紛知識和工作能力，化解醫患矛盾和糾紛，保障社會穩定。無論是醫院專門的醫療糾紛處理人員，還是保險公司和相關的人員，以及從事醫療糾紛律師和審理醫療糾紛的法官等，都應進行相應的專業培訓，使這些從業人員能以科學、經驗和專業知識有效地處理和審理醫療糾紛。醫院應當設立專門的醫療糾紛投訴及應對部門及相關崗位，配備經過專門培訓的工作人員，對患者的訴求在第一時間反應，及時通報相關部門。保險公司具體負責或委托處理機構的工作人員應當具備相應的臨床醫學、法醫學、保險等專門知識。目前，一些具有醫療專業背景的律師也在積極地代理和處理醫療糾紛案件。法院也應當配備一些經過培訓的專門審理醫療糾紛的法官，以避免由于缺乏相關知識而單純地依賴鑒定結論，避免“以鑒代審”的問題。

3.3 醫療行業自省自律，構建和諧的醫患關系

醫療行業應加強自省自律，堅決以行業自治，回歸醫道本來的價值觀，重獲人民的信任。醫療行業是一個承載著人類對自身健康和生命延續希望的古老職業，無論是東方和西方文化都對這一行業有著道德至高點的要求。從神醫華佗到藥王孫思邈，從神圣本草經到李時珍的本草綱目，從醫者父母心到希波克拉第誓言的內容都承載著人類對醫學、醫術、醫生職業本身的道德和價值觀的認同和追求。

人類對醫學的期待永遠沒有止境，但科學的局限卻無處不在。醫療衛生工作是風險性很大的行業，醫學科學的發展要允許失敗，且離不開醫患攜手共同努力。由于主、客觀等各種原因，醫療差錯總是難以避免的，如果缺失了社會的理解和配合，醫學必將跛足難行。建立醫患之間的和諧互信，擺正基本的善惡評價標準，才是務實的、具有建設性的態度。衛生監管部門應重視加強對醫療機構和醫務人員的醫德醫風教育，加強醫療規范化建設，降低醫療價格，清除醫療腐敗，達到標本兼治。重塑醫療體制，革除醫療弊端，衛生行政主管部門應積極、大膽、勇敢、科學地推進醫療體制改革，設計出符合中國國情，真正惠及老百姓的醫療衛生制度。

[1] 張 斌.醫療糾紛原因分析及處理體制的利弊思考[J].中國醫學倫理學,2002,15(5):28-29.

[2] 蘭迎春,王德國.如何營造和諧的醫患關系[J].中國醫學倫理學,2002,16(1):26.

[3] 張衍國,黃志中,郭曉明.由醫療糾紛反思醫學教學[J].西北醫學教育,2004,12(1):46-48.

[4] 黃麗英.從醫患關系的現狀看醫務社工在醫患溝通中的作用[J].醫學與社會,2004,17(1):2-4.

[5] 邵曉瑩.醫療風險與醫療糾紛[J].醫學與社會, 2001,14(5):7-9.

[6] 倪介平,楊國柱.關注病人心理需求努力減少醫療糾紛[J].解放軍醫院管理雜志,2002,9(4):394.

[7] 王德國,王時霞,孔全新.增進患者對醫生信任的醫學倫理學思考[J].中國醫學倫理學,2002,16(3):42-44.

R197.32

B

1003-2800（2010）06-0500-02

2010-08-09

秦繼勇（1969-），男，福建吉田人，學士，副主任醫師，主要從事腫瘤放射治療與教學工作。

胥 瑩（1970-），女，云南昆明人，學士，副主任醫師，主要從事肝膽胰內科治療與教學工作。

何慶節）