淺談圍手術期的心理問題與心理護理

趙 莉，柴囡楠

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

淺談圍手術期的心理問題與心理護理

趙 莉，柴囡楠

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

【目的】探討圍手術期患者存在的心理問題與心理護理方法；【方法】回顧性分析50例圍手術期患者的臨床資料及心理護理方法；【結果】接受心理護理的50名患者均能以良好的心理狀態配合手術治療，術后恢復良好，沒有出現明顯的適應不良問題；【結論】心理護理的有效開展可以幫助患者在術前、術中、術后減輕焦慮、恐懼心理，使患者更好的配合手術治療，保證圍手術期的良好心理狀態.

圍手術期；心理護理；心理問題

隨著整體護理、心身護理、系統化護理、個性化護理等現代護理觀念、護理模式的相繼提出，其核心強調以護理對象為中心，為其提供生理、心理、社會、文化的整體護理[1].心理護理成為護理發展的重要對象.心理護理是整體護理的核心內容，心理護理的質量的高低決定著對病人護理質量的高低.作為圍手術期的患者，不論手術的大小，患者的心理都會發生明顯的變化.焦慮、恐懼、抑郁等情緒反應均較非手術患者更強烈.如果護理人員不能準確找出患者的心理問題存在的原因，進而不用嫻熟的心理護理技巧，對圍手術期患者進行有效的心理疏導、心理護理.患者的不良情緒將影響其對手術的配合，影響患者的術后康復，甚至影響患者重新樹立生活信心，健康的回歸社會.通過對50名圍手術期患者的心理護理，取得明顯效果.現報告如下：

1 臨床資料

收集附屬醫院2008年1月到2009年12月的50例圍手術期患者的臨床資料，其中性別：男性24例，女性26例；年齡：13～65歲；教育程度：大專以上24例，中專1例，高中12例，初中8例，無學歷5例；職業：工人14例，教師5例，機關工作6例，學生4例，農民9例，其他12例；病種：骨折10例，癌癥4例，闌尾炎6例，疝氣3例，子宮肌瘤12例，卵巢囊腫3例，膽結石2例，甲狀腺囊腫3例，腦出血4例，心臟手術3例.

2 存在心理問題及原因

2.1 焦慮

2.1.1 由于患者對病情、手術的必要性及預后的了解不全面常出現以擔心、緊張為主要表現的期待性焦慮.

2.1.2 由于患者術后器官受到損害甚至器官的摘除，患者擔心預后的生理功能減退，自我形象受損，以及是否被家人、社會所接受而產生閹割性焦慮.

2.1.3 由于患者在進入手術室后無親人、朋友等熟悉的人陪伴，特別是大手術，術后直接進入重癥監護病房監護.使患者內心孤獨、無助，出現分離感，而產生分離性焦慮.

2.2 恐懼

2.2.1 由于第一次進入手術室，不清楚該如何配合，害怕醫護人員的嘲笑或者訓斥，而導致恐懼.

2.2.2 由于害怕麻醉的不恰當，或麻醉失效后的疼痛而產生恐懼.

2.2.3 由于過度擔心手術意外或手術失敗而產生的恐懼.

2.3 抑郁

2.3.1 由于患病需要手術而增加了醫療費用，使家庭的經濟負擔加重而導致患者抑郁.

2.3.2 由于患者自身患病須接受手術治療，使住院時間延長，無法盡快履行家庭、社會責任，擔心他人的不理解和埋怨，出現家庭作用改變和角色適應不良.

3 心理護理

3.1 術前訪視

研究表明，患者的很多心理問題都是由于患者對手術信息掌握較少而導致的.術前訪視可以有效的解決這一問題.術前訪視就是在患者進行手術前，由巡回護士來到病房與術前患者進行解釋、溝通，有計劃性、目的性的與患者交流，解決患者由于信息的匱乏而導致沒有必要的焦慮，恐懼等情緒.主要方法是：手術前1～2天，護理人員在充分了解患者的一般狀況、病情、手術方案的基礎上，通過與患者交談，建立相互信任的護患關系、提供對患者有所幫助的資料和指導.包括（1）主刀醫師、麻醉師、器械護士、巡回護士的工作經驗的有力證明.（2）手術室的環境介紹，可以是手術的圖片和多媒體資料（3）患者需要完成的飲食、衛生等術前準備，例如擇期手術前應常規排空胃，以免圍術期發生胃內容物的反流和嘔吐.所以成人術前12h開始禁食，術前6h開始禁止飲水.術前1d盡量洗澡，術日晨排空大小便，身著病號服，禁止穿毛衣等.（4）手術過程中的麻醉方式，需要患者配合的體位.（5）患者的術式名稱，患者的術中體位.例如：幫助甲狀腺手術病人提前練習手術體位以減輕術中由于體位引起的不適.（6）手術室的環境、布局等.通過術前訪視的方法進行心理干預，患者的焦慮顯著降低，能夠面對現實，調整心態，平靜接受手術和治療，提高手術的依從性和主動性.[2]

3.2 心理疏導

正所謂“良言一句三冬暖”，護理人員動之以情，曉之以理的勸說，可以化解患者心理的悲傷，打開患者的心結.有些患者只是由于手術將至，認知敏感，護理人員稍加提示，給予支持，患者就立刻重新建立信心.如：患者家屬忙于籌集醫療費用，并忙于家庭事務及社會工作，對患者稍有忽視，患者就擔心自己的手術給家人帶來麻煩，使家人產生不滿情緒.這時護理人員就應該向患者解釋，并使患者認同，患者對自己陷入疾病狀態是沒有責任的，患者有權利也有義務尋求醫療幫助.而且其家人也是理解的，也急切的盼望患者能夠安心治療，早日康復.還有些患者的困境是的確存在的，這就需要護理人員仔細分析，認真思考，用恰當的言語和方式，幫助患者適應變化，必要是也要對患者家屬實施心理疏導，讓患者家屬在接受事實的前提下，給予患者心理支持.例如，患者做了乳癌根治術，患者的確在自我形象上，功能上受到巨大損壞.患者很難接受.會擔心配偶的嫌棄，他人的議論和嘲笑.這就要求護理人員在對患者進行心理疏導的同時，更要注意疏導患者家屬，特別是配偶的心理.讓配偶發自內心的再次接受術后的患者.家屬的體貼的照顧，悉心的勸慰，更能使患者重拾信心，自信樂觀的面對新的生活.感人肺腑的語言可以扭轉患者的情緒狀態，熱情的鼓勵可以煥發患者戰勝疾病的信心和斗志.[3]通過護理人員的努力，家屬的合作，我們可以讓患者建立堅強的心理防線，面對手術給他帶來的各種困難.

3.3 疼痛心理的護理

疼痛是一種復雜的心理、生理反應.傷害性刺激作用于人體引起一系列的痛覺反應，個體對傷害性刺激的反應有差異，并具有非常強的感情色彩.機體在疼痛過程中會出現軀體運動性反應和自主神經內臟反應，還伴有十分復雜的心理反應.每個人承受疼痛的能力與兒時的經歷和自我意志有很大關系.在患者手術前后護理人員應給患者強烈的心理暗示，表示患者可以承受，不會有很大痛苦.這樣患者信心的增加可以降低患者主觀的疼痛感受.除此之外，在患者術前簡單介紹手術過程，以及手術過程需要配合的事情，如：闌尾炎手術在處理闌尾時有牽拉反射，使病人感覺難受，如惡心、嘔吐、面色蒼白，血壓下降、心率減慢等癥狀[4].我們應立刻讓患者深呼吸，吸氧，對癥治療，并撫摸患者，給予患者心理支持，分散患者注意力，保證手術順利進行.

〔1〕周郁秋.護理心理學[M].北京：人民衛生出版社，2009.96.

〔2〕米豐花，楊敏.31例眼外傷致眼球摘除患者術前焦慮的護理干預及效果[J].中華護理雜志，2009(5):463.

〔3〕李心天.醫學心理學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2001.51.

〔4〕付俊英，劉曉波.術中疼痛病員的心理護理.包頭醫學院學報，2004，20（3B）：80.

R391.5

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