子癇患者的搶救護理體會

劉國昆

（赤峰學院 附屬醫(yī)院，內蒙古 赤峰 0240000）

子癇患者的搶救護理體會

劉國昆

（赤峰學院 附屬醫(yī)院，內蒙古 赤峰 0240000）

子癇屬產科的急癥、重癥，是孕產婦死亡的重要原因之一.本文結合典型病例，介紹了在子癇搶救過程中，鎮(zhèn)靜劑的適用時機，應用降壓藥，解痙藥的注意事項，進行擴容治療的病例選擇，降顱壓治療的重要性，激素的輔助治療作用，終止妊娠的臨床決策等方面的體會.結論 提高護士對產后子癇的護理水平及預防措施，對保證母嬰健康存在重要意義.

子癇；搶救；護理

先兆子癇、子癇是妊娠高血壓綜合征（妊高征）發(fā)展的嚴重度階段，常累及腦.心.腎等重要臟器，病情重，進展快，危及母子生命安全，是孕產婦死亡的重要原因之一.本文結合典型病例子癇患者的搶救護理體會如下.

1 搶救用藥

1.1 鎮(zhèn)靜，降壓，解痙

鎮(zhèn)靜是子癇治療中的一項重要措施，鎮(zhèn)靜劑的應用應適時、適量.安寧可使胎兒肛門刮約肌松馳，胎便排出污染羊水，引起胎兒宮內窘迫.杜冷丁可抑制胎兒呼吸，引起新生兒呼吸窘迫綜合癥.因此，估計胎兒在短時間內即將娩出時不宜用杜冷丁，盡量少用或不用安定.鎮(zhèn)靜劑的用量以使患者安靜為度.

子癇的降壓治療不容忽視.降壓藥物以不影響心排出量、腎注流量及胎盤灌注量為原則，多選用肼苯達嗪.酚妥拉明等、其作用顯效快而顯著，宜嚴密監(jiān)測血壓的變化，適時調整滴速，使血壓維持在18.6-20/12-13.3之間.利用平起效慢，作用持久，但易引起胎心率加快,應注意與胎窘相鑒別.

解痙劑首選硫酸鎂,它能阻斷外周神經肌肉接頭，減少乙酰膽堿的釋放，降低肌肉的興奮性，但它不能對抗已生成的乙酰膽堿，不能迅速通過腦屏障.因此，臨床上常見應用硫酸鎂后患者仍有抽搐發(fā)生，必須與鎮(zhèn)靜劑和脫水劑合用才能取得滿意的效果.應用硫酸鎂時應注意觀察呼吸.尿量和膝腱反射的改變,預防硫酸鎂中毒.

1.2 擴容

子癇患者的血液流變學可分為高血粘度型、正常型、低血粘度型.高血粘度型患者表現(xiàn)為穿刺部位血液易凝固，輸液不暢，紅細胞數(shù)相對較多，紅細胞壓積升高，全血粘度,還原血粘度增高，治療時宜在解痙的基礎上行擴容治療，而不宜用利尿劑.擴容劑以右旋醣酐為宜，它兼有松微循環(huán)的功效.改善微循環(huán)高凝狀態(tài).低血粘度型表現(xiàn)為高度水腫，大量腹水，低蛋白血癥,紅細胞數(shù)相對較少，紅血球壓積降低,治療時宜在解痙的基礎上利尿而不宜擴容，否則易致心衰,肺水腫.利尿劑可選用速尿、利尿合劑等.

1.3 降顱壓

妊高征患者因腦組織缺血缺氧，毛細血管壁的完整性被破壞，液體外滲，出現(xiàn)血管源性腦水腫，顱內壓升高，其典型臨床表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，視乳頭水腫瘤主癥，有時隱時3主癥始終不出現(xiàn)，僅表現(xiàn)為不典型的癥狀，如視物模糊，黑朦，失明，頭暈，猝倒，脈搏緩慢，血壓升高右脈搏加快，血壓下降等.顱內壓升高可引起中樞性驚厥，中樞性休克狀態(tài)，治療須快速靜滴脫水劑，以降低顱內壓，否則會導致腦水腫而死亡.產后中樞性休克狀態(tài)應與血管舒張性虛脫相鑒別，后者早期無瞳孔改變，治療時宜快速滴入含鈉液體.

子癇所致的顱內高壓癥，應行脫水治療，首選甘露醇，在高血粘度型患者先擴容后脫水，效果更佳.甘露醇每間隔6-8小時可重復應用，臨床顱內高血壓癥狀消失后再用2-3個劑量可獲得比較徹底的治療.

1.4 激素

激素類藥物尤其是地塞米松，預防和治療腦水腫有良好的效果.激素可使細胞內溶沒體脂蛋白膜穩(wěn)定地塞米松，加強或調整血腦屏障功能和降低腦血管通透性.地塞米松在用藥后12小時起效，持續(xù)時間較長，與低分子右旋醣酐合用后效果更好.

1.5 終止妊娠

子癇患者子宮胎盤血運用很難恢復正常，胎兒在宮內繼續(xù)生長發(fā)育的可能性很小，因此，應及早終止妊娠.部分子癇患者頻發(fā)抽搐或并發(fā)重要臟器功能損害，使產科醫(yī)師在終止妊娠方面頗感棘手.終止妊娠可誘發(fā)抽搐或加重心、肝、腎等重要臟器功能損害，母嬰難以承受，不終止妊娠，病因未除，病情易惡化，甚至難以逆轉.如何處理，沒有模式可套，決策方面.有賴于產科醫(yī)護的臨床經驗和綜合判斷能力.要根據孕婦的全身情況和胎兒的存活能力，正確估計引產和手術的刺激力度，母嬰的耐受水平.還要有高度的責任感，穩(wěn)妥的急救方案、嫻熟的業(yè)務技巧.總的原則是以母體為主，兼顧胎兒.

2 護理體會

2.1 產前護理

2.1.1 一般護理 創(chuàng)造舒適安靜的修養(yǎng)環(huán)境，溫度22℃～24℃，相對濕度保持在55%～65%;光線宜暗，各種操作集中進行，減少不良刺激;孕婦宜取左側臥位，有利于改善腎和胎盤的血液循環(huán)，利于降壓、排尿、改善胎兒缺氧狀態(tài);吸氧每日3次，每次30min～1h;飲食采取“減少、控制、補充”：即減少動物脂肪的攝入、控制食物攝入的總量、控制鈉鹽的攝入、補充蛋白質、補充含鈣豐富的食物、補充鋅、維生素C和E;加強基礎護理，保持床單位，皮膚、會陰部清潔衛(wèi)生.

2.1.2 病情觀察 注意觀察孕婦的自覺癥狀：有無頭痛、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐、腹痛情況;觀察血壓、胎心、胎動變化;有無宮縮及陰道流血流液情況，防止先兆早產發(fā)生;有昏迷、抽搐者注意觀察昏迷、抽搐時間及并發(fā)癥的出現(xiàn);及時觀察記錄病情變化、治療經過、護理措施和效果.

2.1.3 心理護理 患者入院以后因疾病本身的影響和擔心胎兒的安全，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張不安，這些不利因素會導致大腦皮層功能失調，使體內加壓素和兒茶酚胺分泌增加，使血壓增高而加重病情.護理人員應告知疾病的一般知識，根據所出現(xiàn)的心理狀況予以相應的解釋和安慰，并可介紹相同疾病且已安全分娩的病友，增加其對抗疾病的信心.在病情允許情況下允許家屬陪伴，消除患者的孤獨感，認真傾聽患者的傾訴.也可與患者一起聽胎心音，解釋目前的胎心狀況.通過心理護理使患者心情平靜，精神愉快，并能積極地配合治療和護理活動.

2.1.4 硫酸鎂治療的護理 國內外臨床實踐證明，硫酸鎂仍為本病最好的解痙藥物，可以很好地控制和預防子癇的發(fā)作.血清鎂離子的安全有效范圍較窄，用藥前及用藥期間須注意：定時檢查膝反射是否減弱或消失;呼吸不少于16次/min;尿量每小時不少于25ml，24h尿量不少于600ml;治療時需備鈣劑做拮抗劑，一旦出現(xiàn)中毒反應，立即予以10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射.另外，須注意妊高征患者長期的低鹽飲食及治療過程中的嘔吐導致的酸中毒的臨床表現(xiàn)為：呼吸深而慢，肌無力，膝反射減弱、尿少等易與鎂中毒相混淆，此時需做血電解質、鎂、心電圖決定進一步處理.

2.2 產后護理

2.2.1 正產后護理 宜將患者安排在安靜、舒適、搶救物品齊全的房間.避免聲光刺激，保證足夠的睡眠.嚴密觀察患者的自覺癥狀、血壓變化，觀察子宮收縮及惡露量.妊高征患者在治療時應用硫酸鎂及鎮(zhèn)靜藥物影響子宮收縮，同時因血管脆弱且血壓高，易出現(xiàn)大量陰道出血;在病情允許情況下予以母乳喂養(yǎng)，不僅可以刺激子宮收縮，防止產后大出血，且可以增加母嬰感情，使產婦保持愉快心情降低產后子癇的發(fā)生;做好會陰護理，適當應用抗生素，防止感染發(fā)生.

2.2.2 剖宮產后的護理 剖宮產后取去枕平臥位6h，6h后協(xié)助改半臥位休息.密切觀察生命體征變化，觀察切口有無滲血、滲液情況，觀察子宮收縮、惡露量.指導家屬及產婦母乳喂養(yǎng)技巧，做好早吸允.禁飲、禁食6h，6h后給予流質飲食，忌食牛奶、豆?jié){等產氣食物，肛門排氣后予以易消化、營養(yǎng)豐富，富含纖維素飲食.指導、協(xié)助床上翻身，進食，拔除尿管后鼓勵下地活動，防止腸黏連.及時更換衛(wèi)生墊，估計出血量，保持會陰部清潔.

3 小結

先兆子癇及子癇是造成孕產婦死亡和圍生兒死亡的主要原因.大力宣傳妊娠保健知識，提高全民保健意識，加強孕期保健是防止妊高征發(fā)生的重要環(huán)節(jié).一旦發(fā)生妊高征，治療護理時要統(tǒng)籌兼顧，以患者和胎兒為中心，對病情變化要有足夠的估計，適時終止妊娠，有計劃、有針對性的治療，細心、精心的護理是緩解病情及改善患者及胎兒，才能保證母嬰平安.

〔1〕李月琴.一例產后子癇的護理體會.中華現(xiàn)代護理雜志，2010（5）：28.

〔2〕李改平.18例先兆子癇和子癇患者的護理體會.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2010（3）.

〔3〕王俊平.實用醫(yī)學文集.天津大學出版社，1997.

〔4〕鄭秀霞.婦產科護理學.北京醫(yī)科大學出版社，2001.48-138.

〔5〕白潔瓊.妊娠高血壓綜合征的護理體會.內蒙古醫(yī)學雜志，2007，39（1）：124.

R714.24+5

A

1673-260X（2010）09-0170-02