行為療法對精神分裂癥護理康復效果的研究進展

張素專

行為療法是指把異常行為的人，通過學習和訓練改變行為模式，使其行為轉變為正常。行為治療的主要理論基礎是巴甫洛夫首創的條件反射學習理論和桑代克、赫爾及斯金納所創立的操作條件作用的學習理論，以及20世紀60年代末由班杜拉等人提出的社會學習理論。行為治療的機制是通過發現和改變不利的環境條件，采取一定的教育、強化和訓練等治療措施，改變、矯正或治療不良或不正常行為，達到適應環境的目的。近年來行為療法被廣泛的運用于精神分裂癥的護理康復中，取得了不錯的臨床療效。筆者現就國內應用該療法于精神分裂癥護理康復的研究進展綜述如下：

1 行為治療方法臨床療效的探索

行為療法包括系系統脫敏法，暴露或沖擊療法，厭惡行為療法，認知行為療法，代幣制療法，陽性強化療法，標記獎勵法，示范療法，理性情緒療法等。目前大部分的臨床研究主要集中在對認知行為療法，代幣制療法，陽性強化療法，標記獎勵法，理性情緒療法的臨床療效觀察。

1.1 認知行為療法對精神分裂癥護理康復效果

認知行為療法是建立在認知理論和學習理論基礎之上。導致一個人行為和情緒反應的根本原因，不是事件本身而是一個人對事件的看法、想法，在客觀事實不容改變的情況下，個體完全可以通過改變認知方式來改善其情緒和行為。該療法的特點是操作簡便、節約時間、見效快、臨床效果顯著。王氏等[1]將64例符合CCMD-2-R診斷標準的慢性精神分裂癥患者隨機分為單純藥物治療組32例和藥物聯合認知行為心理護理治療組32例進行對照研究，來探討認知行為療法在慢性精神分裂癥治療中的作用。其認為整體護理中應用認知行為療法對慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀有明顯輔助療效。賈氏等[2]通過將60例精神分裂癥患者隨機分為觀察組和對照組探討認知行為護理療法對精神分裂癥患者的療效及可行性。對照組給予標準精神科護理和一般情感支持；觀察組在此基礎上給予系統認知行為護理療法。結果顯示認知行為護理療法融入精神分裂癥患者的治療與護理中是可行的，對于精神分裂癥患者的癥狀緩解有較大作用，可更好地彌補單純藥物治療的不足。龍氏等[3]通過對其醫院的270例精神分裂癥患者進行認知行為干預，研究結果發現，藥物聯合認知行為療法治療研究組各項評分指標均顯著好于對照組，精神癥狀的改善比對照組更快。而且藥物聯合認知行為療法治療對患者的心理、社會和職業功能改善更明顯。鄧氏等[4]通過將符合條件的患者隨機分為兩組，即治療組和對照組來了解認知行為療法對慢性精神分裂癥患者的療效。治療組在藥物治療的基礎上增加認知行為治療，而對照組只給予單純的藥物治療，分別在治療前、治療第2周末、第4周末、第8周末予以陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome，PANSS)評分。結果至第8周末，治療組PANSS量表的得分明顯低于對照組，差異具有顯著性(P＜0.05)。研究結果顯示認知行為療法可以有效改善慢性精神分裂癥的癥狀。

1.2 其他行為療法對精神分裂癥護理康復效果

近些年大量的學者也在積極的探討其他類療法對精神分裂癥護理康復的臨床療效，這其中包括代幣制療法，標記獎勵法，陽性強化療法，支持性心理療法。周氏[5]通過對l50例精神病康復病人隨機對比研究，結果顯示代幣強化行為治療法能減少病人的病態體驗、克服焦慮、抑郁、恐懼情緒，改善和強化病人環境的協調接觸，恢復和重建人際交往有良好的作用，能塑造病人良性行為，促進病人早日康復，回歸社會。劉氏等[6]通過對80例住院女性精神病人在藥物治療的同時進行l0個月代幣強化行為療法觀察，并采用簡明精神病量表(BPRS)、陽性癥狀量表(SAPS)、陰性癥狀量表(SANS)和總體評定量表(GAS)于治療前后分別進行療效評定。觀察結果顯示在抗精神病藥治療的基礎上，輔以代幣強化行為療法，可明顯矯治住院女性精神病人因病態心理導致的各種不良行為，改善和強化病人接觸，促進了患者的康復。威氏[7]通過對40例住院男性精神分裂癥病人進行3個月獎勵行為療法的干預治療觀察，結果顯示病人的社會能力、社會興趣以及個人整潔的因子明顯提高。肖氏等[8]對40例平均病程19年的慢性精神分裂癥病人用獎勵行為療法進行治療，來評價該療法對慢性病人社會功能康復的作用，治療六周后病人話動交往增加，意志要求增強，有回歸社區的需求。劉氏等[9]把90例非慢性精神分裂癥病人隨機分成研究組和對照組，對研究組病人的良性行為采用“代幣制”和“社會需求獎勵法”進行陽性強化訓練和行為塑造，與對照組病人作比較，來評價強化與不強化的效果。結果顯示陽性強化療法能改善病人的陰性癥狀和不良行為，建立良好的行為，縮短住院時間，明顯減少住院費用，促使病人盡快康復，早日回歸社會。李氏等[10]對1996年《陽性強化行為療法對精神分裂癥療效觀察》的研究組和對照組的各45例患者進行追蹤觀察，研究組在藥物治療的同時并實施行為陽性強化訓練，對照組只用藥物治療。結果顯示行為陽性強化訓練對精神分裂癥患者的遠期療效有明顯的作用。

2 行為療法用于精神分裂各個癥狀治療效果的臨床探索

精神分裂癥的認知行為治療(C og n itiv eBeh av io ra l Therepy,CBT)于20世紀80年代在英美等西方國家開展，迄今為止已有大量的隨機對照研究顯示CBT對精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀和情感癥狀等具有明顯的療效。精神分裂癥的臨床癥狀涉及感知、思維、情感和意志行為等多方面。癥狀的性質有的以神經元的興奮性功能亢進的陽性癥狀為主要表現，有的以神經元的抑制性功能亢進的陰性癥狀為主要表現，有的是前兩者的混合表現。許多臨床工作者將行為療法用于精神分裂癥各個癥狀的治療，并取得了滿意的臨床效果。苗氏[11]對住院的30例情感淡漠明顯而又未達到衰退程度的患者采用了行為療法進行治療。患者治療前后對照看，其中社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、退縮、總消極因素、總積極因素、病情總估計因子分均有非常顯著差異(P＜0.01)，情感淡漠，精神病表現因子分也有顯著差異(P＜0.05)，使其中60%的患者相繼回歸了社會，參加了社會勞動。韓氏等[12]對符合人組標準的精神分裂癥伴發抑郁焦慮癥狀的患者隨機分為帕羅西汀合并認知行為治療組(研究組32例)及帕羅西汀治療組(對照組32例)。通過對比觀察認為認知行為療法對精神分裂癥伴發抑郁障礙療效確切，有利于回歸社會。陶氏等[13]將首發精神分裂癥患者l77例，隨機分為有無認知行為療法兩組，觀察認知行為療法對首發精神分裂癥的臨床療效。結果顯示早期認知行為療法干預能明顯改善首發精神分裂癥臨床癥狀，縮短住院時間。李氏等[14]將76例首發精神分裂癥患者隨機分為觀察組和對照組來探討早期干預對首發精神分裂癥患者的康復效果。其中對照組常規用氯氮平治療，觀察組在此基礎上實施為期8周的心理社會干預措施，并隨后進行為期年的隨訪。結果認為對首發精神分裂癥患者輔以綜合性早期干預措施，可有助于改善患者的精神癥狀，提高患者的社會功能，并降低其復發率。

3 討論

精神分裂癥患者因長時間住院不能適應家庭和社會生活，難以被家庭和社會接納。而且復發率高，從而造成沉重的家庭和社會負擔，并嚴重影響著患者的生活質量。目前各類抗精神病藥物在預防高發和改善社會功能方面仍欠理想。因此對精神病患者進行積極有效的社會心理干預，使其能重返社會，提高精神病患者生活質量是精神科護理工作者值得探索的問題。行為療法能提高精神病患者的生活技能和工作技能，樹立正確的與現實相適應的行為規范，重建患者的自我保護以及應付困難環境的能力。但是目前也存在一些問題：①目前我國在行為療法方面的研究基本上集中在臨床觀察方面，而理論研究卻非常少，理論創新就更少。②在臨床研究方面，對行為療法的研究也都是集中在治療精神分裂癥的康復階段，而在精神分裂癥的早期階段的運用與臨床觀察少。對精神分裂癥的早期階段的運用與臨床觀察只散見于個別報道。③對精神分裂癥的臨床癥狀的臨床觀察、分型的臨床觀察也不足，需要更加深入細致的研究。

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