子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤46例

李梅英

廣西玉林市第一人民醫院婦產科 玉林 537000

子宮肌瘤是好發于 30～50歲婦女最常見的良性腫瘤,主要癥狀為月經過多、經期延長、貧血等。2007-09～2009-03我們采用子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤46例,取得較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例均為在本院就診、經臨床及 B超檢查診斷為子宮肌瘤的患者,均無心、腦、肝、腎等重要臟器疾病。治療前均行診刮排除內膜不典型增生及惡性病變。年齡最小 24歲,最大 57歲,平均(37.5±13.8)歲。B超下測定子宮肌瘤直徑 2.8～9.1c m,平均(5.32±1.9)c m。主要臨床表現:經量增多、經期延長者 32例,痛經、下腹墜脹感 15例,不同程度的貧血者 32例,無明顯癥狀者 5例。

1.2 治療方法 于月經干凈后 7d左右,采用 Seldinger技術施術。患者仰臥,局部麻醉下右側股動脈穿刺成功后,用 4F或 5F“Cobra”導管配合“J”型超滑導絲選擇性插入對側髂內動脈內行數字減影血管造影(D S A),顯示子宮肌瘤血供豐富,觀察并分析確認子宮動脈位置、肌瘤部位及血供后,再將導管超選擇性插入子宮動脈,到達肌瘤供血動脈,用平陽霉素碘油乳劑 3～8ml注入子宮動脈,當病灶內碘油均勻積聚或病人有疼痛不適,透視下見子宮動脈血流逐漸減少最后消失,則停止注射。撤導管至子宮動脈開口處注入明膠海綿顆粒,栓塞后再次造影觀察證實子宮動脈主干遠端完全阻塞后,退出導管至腹主動脈。再用同法行對側子宮動脈插管重復上述操作過程。栓塞結束后,拔出導管、導管鞘,壓迫穿刺點。術后對癥處理及常規靜脈使用抗生素 3d以預防感染。

2 結果

2.1 療效評價標準 分別于術后第 3、6個月隨訪觀察患者臨床癥狀、經量、經期等,并行彩超觀察子宮肌瘤的體積大小變化情況。顯效:治療后月經量明顯減少,痛經、下腹墜脹感等臨床癥狀消失或明顯減輕,肌瘤體積縮小≥50%;有效:治療后月經量明顯減少,痛經、下腹墜脹感等臨床癥狀減輕,肌瘤體積縮小 20% ～50%;無效:治療后月經量減少不明顯,痛經、下腹墜脹感等臨床癥狀無改善,肌瘤體積縮小≤20%。本組 46例,顯效 22例,有效 20例,無效 4例,總有效率為91.3%。

2.2 并發癥情況 本組無嚴重并發癥發生。術后當天所有患者均出現不同程度的下腹痛,部分患者出現低熱,對癥處理后痊愈。

3 討論

子宮肌瘤是生育期婦女生殖系統中最常見的良性腫瘤,發病率 20%～25%。傳統治療方法有子宮切除術、肌瘤剜除術及藥物治療等。上述治療方法雖有一定療效,但均有局限性。如:子宮切除創傷大,且使患者失去生育功能,對年輕患者心理創傷大,難以接受。肌瘤剜除也可發生與手術有關并發癥,且復發率高。藥物治療的近期療效明顯,但療程長且長期應用不良反應大,可引起內分泌紊亂癥狀,患者不易接受。子宮動脈栓塞術是在 DSA下,局麻后行股動脈穿刺,超選擇性插管至子宮動脈,再以聚乙烯醇或明膠海綿顆粒作為栓塞劑注入,操作簡便、創傷小、可保留子宮,已成為子宮切除術和藥物治療的替代手段之一。

子宮肌瘤血供來自子宮動脈。子宮動脈從髂內動脈的臟支發出,沿骨盆側向下行走,進入子宮闊韌帶兩層之間,經輸尿管的前上方,于接近子宮頸處發出陰道支至陰道,其主干沿子宮側緣上升至宮底,分支營養子宮、輸尿管和卵巢,部分與卵巢動脈吻合。行子宮動脈栓塞時,由于腫瘤血管的虹吸作用,可使大部分栓塞劑逐漸積聚于肌瘤內,完全阻斷肌瘤的血供,同時由于肌瘤細胞對缺血缺氧的高度敏感性,致肌瘤逐漸變性壞死而被吸收,正常子宮可通過豐富的盆腔側支血管獲得血供而不致壞死[1]。余莉萍等[2]通過觀察子宮肌瘤行子宮動脈栓塞術后超微結構發現,子宮動脈栓塞術后肌瘤細胞短時間內即出現超微結構的改變,且隨著時間的延長,細胞內細胞器官的壞死越明顯,從病理形態學的角度為該項技術提供了理論依據。本技術所采用的各種栓塞劑中,聚乙烯醇顆粒為不可逆的長效栓塞劑,療效理想,但價格昂貴。平陽霉素作為一種抗腫瘤藥物,除了可以抗腫瘤外,動物實驗還發現它可通過抑制和破壞血管內皮細胞起到栓塞血管作用[3]。采用碘油作為載體使平陽霉素能較高濃度長時間存留于腫瘤組織內緩慢釋放,增加了藥物作用時間和局部濃度,再加入明膠海綿防止血流對碘油的沖刷,三者聯合應用可達到徹底栓塞瘤體血管的目的[4]。臨床觀察[5]表明,碘油-平陽霉素乳劑治療子宮肌瘤有效且安全,它可選擇性沉積于肌瘤組織,栓塞后 3周即出現肌瘤組織廣泛壞死,而正常子宮組織不受影響。

本技術治療子宮肌瘤安全、有效、創傷小。但要嚴格選擇適應證[6]:(1)育齡期婦女,無生育要求,絕經期前子宮肌瘤診斷明確且經血過多及壓迫癥狀明顯者;(2)肌瘤大小為1～10c m,肌瘤數目可為單個或多個;(3)對激素治療無效、肌瘤術后復發、不愿手術或手術困難者。為了達到高效、微創、安全的治療目的,操作中徹底栓塞子宮肌瘤動脈是防止子宮肌瘤復發和療效不理想的關鍵。盡量用微導管栓塞子宮肌瘤的全部供血動脈,超選擇栓塞要保護好卵巢動脈。此外為防止血管痙攣,操作應準確、輕柔。

[1]佟衛兵,王田蔚,方樂.明膠海綿微粒和 PVA栓塞子宮肌瘤的療效對比[J].中國婦幼保健,2008,23(28):4 070-4 071.

[2]余莉萍,陳佩鋒,楊宇,等.子宮肌瘤子宮動脈栓塞術后超微結構的變化[J].廣東醫學,2007,28(1):90-92.

[3]曾慶樂,陳勇,李彥豪,等.平陽霉素碘油乳劑兔耳動脈灌注的實驗研究[J].臨床放射學雜志,2000,1(6):376-377.

[4]李廉,黃建邕,潘少詠,等.平陽霉素碘油乳劑加明膠海綿顆粒介入治療子宮肌瘤的臨床應用[J].廣西醫科大學學報,2005,22(3):412-413.

[5]杜鵑,莊約明,陳曉明,等.經導管子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].中華婦產科雜志,2002,37(1):12-15.

[6]陳彩霞,羅勤,周奕.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國當代醫藥,2009,16(15):25-26,31.