1例食用油炸螞蚱致嚴重過敏性休克病人的急救與護理

王 宏,趙 莉

螞蚱因為富含豐富蛋白質、維生素,生活中常作為食用,但因食用后引起過敏性休克病例臨床較少見。我院急診科于2007年4月23日收治1例因食用油炸螞蚱后突發過敏性休克病人,經積極救治痊愈出院?，F將急救及護理報道如下。

1 病例介紹

病人,男,46歲,于2007年4月23日17:30進食油炸螞蚱,約40 min后出現呼吸困難,來院途中突發意識喪失,呼之不應,伴小便失禁,19:10入搶救室時全身青紫,呼吸微弱,昏迷,Glasgow評分:睜眼反應(E)、言語反應(V)、動作反應(M)都無任何反應,給予簡易呼吸器輔助呼吸、胸外心臟按壓、氣管插管,吸出氣道及口腔內少量分泌物,經人工通氣后病人皮膚紅潤,繼以呼吸機輔助通氣,但病人時有躁動,雙肺可聞及喘鳴音,皮膚出現潮紅及少量風團,予地西泮及力月西鎮靜。20:35病人意識恢復,可聽懂朋友談話,可眼神交流。21:10血氣分析結果赤示:pH值7.46,PCO2為 23 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),堿剩余(BE)-2.3 mmol/L,病人生命體征平穩,拔除氣管插管改為鼻導管吸氧2 L/min,血氧飽和度(SaO2)100%,順利脫機拔除氣管插管后病人轉入特需病房繼續治療。4月26日13:00病人痊愈出院。

2 護理

2.1 及時復蘇,積極施救 過敏性休克大都猝然發生,血壓急劇下降到80/50 mmHg以下,病人出現意識障礙,休克出現之前或同時出現皮膚黏膜表現、呼吸道阻塞癥狀及循環衰竭表現[1]。因此,當病人呼吸、心跳停止應及時進行有效的心肺復蘇至關重要。目的在于保護心、腦、肺重要臟器,并盡快恢復自主呼吸和循環功能。此時,時間就是生命,護士應與醫生默契配合,立即予簡易呼吸器輔助呼吸,同時進行胸外心臟按壓,給予氣管插管接呼吸機輔助呼吸,迅速建立靜脈通路,心電監測,熟練掌握各種搶救儀器和搶救藥物的使用,遵醫囑給藥,在大腦對無氧缺血耐受的4 min～6 min不失時機地挽救病人生命。

2.2 人工氣道護理 人工氣道的建立和提高用可提高危重病人的搶救成功率[2]。病人入院后即予氣管插管、呼吸機輔助呼吸,由于病人躁動不安,人機對抗,應妥善固定氣管插管,每班測量氣管插管外露部分長度,防止脫出。保持呼吸道通暢,定時吸痰,嚴格執行無菌操作,防止下呼吸道感染的發生,吸痰時注意觀察病人生命體征的變化,有無憋氣、發紺、呼吸困難等癥狀,吸痰前后均應將呼吸機氧濃度調至100%并持續2 min,吸引時注意封閉管道而進入氣道,邊旋轉邊吸引,慢慢抽出,每次時間不超過15 s。同時,在使用呼吸機過程中應遵醫囑監測動脈血氣,并根據血氣分析結果調整呼吸機參數?？傊?認真細致的護理、有效的吸痰是病人早日成功脫機的關鍵。

2.3 躁動的護理 首先,對病人躁動的程度進行評估,即輕度躁動——手足亂動;中度躁動——手足亂動并伴有不自主坐起或翻身;重度躁動——手足亂動、不自主坐起伴暴力行為。護士可以在準確判斷病人躁動程度的基礎上預見性地制訂相應的護理措施,避免以往僅憑主觀經驗而對病人病情估計不足造成護理措施不得力的現象。其次,應對病人的四肢進行約束,對輕度躁動者采用四肢約束法并加床檔;對重度躁動者在采用四肢約束帶加胸帶約束的同時用鎮靜藥物并加床檔。此病人為輕度躁動且行氣管插管呼吸機輔助呼吸,因此采用四肢約束法并加床檔,以防意外拔管。最后,還應嚴格交接班,每班檢查病人四肢及全身皮膚摩擦情況、病人躁動的改善情況、護理措施是否有效。

2.4 嚴密觀察生命體征 準確記錄每小時體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、出入量,記錄機械通氣應用模式及數據,包括潮氣量、呼吸頻率、吸氧濃度、呼吸比等。密切觀察病人皮膚的顏色、溫度,是否有風團、紅疹,是否由蒼白青紫轉為紅潤。當病人因休克導致微循環障礙而出現四肢厥冷時應注意保暖,加強巡視,及時發現病情變化,保證搶救成功。

2.5 心理護理 病人復蘇后意識恍惚、煩躁,出現人機對抗,影響血液氧合,在逐漸清醒后,面對陌生的環境以及剛剛經歷過的瀕死狀態,人工插管引起的不適,因經口氣管插管無法語言溝通,表現為緊張不安、焦慮恐懼和孤獨無助。護士在與病人交流時,除了語言,還可以運用眼神、微笑、肢體語言與之交流,如用手輕拍病人肩部安撫病人,給予支持和安慰,穩定其情緒,使其逐漸適應環境,消除緊張、恐懼心理,使之配合治療,盡快脫機。

2.6 明確過敏原,有效預防 病人既往有過敏史,應詳細記錄過敏原并隨身攜帶此卡及抗過敏口服藥物,如有突發過敏反應,醫生迅速依據此登記完成初期診治,參考用藥,為搶救病人生命贏得寶貴時間。因此,明確有食物或藥物過敏史的病人,應建立過敏史登記本或過敏原記錄卡并隨身攜帶,標明病人姓名、年齡、過敏原(過敏史)、診斷、家庭(單位)地址、電話,便于醫生參閱,避免病人描述不清或突發嚴重過敏反應時貽誤搶救時機。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:259-260.

[2]姚燕紅,吳立峰,蘇紅霞,等.人工氣道患者痰痂形成的因素分析及護理[J].護士進修雜志,2003,18(9):846-847.