頭腦風暴法在心內科護理風險管理中的應用

盧 艷

頭腦風暴法是采取會議的形式,讓所有參加者在自由愉快、暢所欲言的氣氛中相互陳述、提問和追問,自由交換想法或點子,不斷地進行思想碰撞,激發與會者創意及靈感,以產生更多創意的方法[1]。其目的是為了倡導一種更自由和更具靈活性的思維方式,以便群體成員間能群策群力、共同解決問題[2]。針對我院心內科護理工作風險高、責任大、壓力大,容易發生護理糾紛等特點,從2007年開始,按照山西省二級甲等醫院護理評價標準,結合護理部制訂的護理質量考核標準,運用頭腦風暴法,發現和捕捉心內科護理工作中潛在的風險因素,并針對性地制定防范措施,從而達到減少糾紛發生的目的。

1 頭腦風暴法的實施

確定所議問題,明確目標,提前通報參會護士,使其有一定的思想準備。安排好主持人、記錄人等會前準備工作。主持人宣布開會后,說明會議規則,介紹現存的和潛在的風險問題及討論的重點,以自由暢談的方式為參會護士提供一個展現自我的平臺,使大家的思維處于輕松和活躍的境界,大膽表達自己獨創的觀點。對提出的問題、改進措施等發言記錄進行整理,收集最佳的改善方案,制定整改措施并落實,防止同類風險問題的發生。

2 現存和潛在的風險問題

2.1 規章制度落實方面的問題 未嚴格執行規章制度、護理常規、技術操作規程等。如在觀察病情方面,個別護士憑主觀臆想、常規經驗來判斷病情的進展,不及時觀察、監測。心內科病人發病急且病情危重,治療周期相對較長,又以老年人居多,因此護理風險相對增加。節假日及夜間值班期間,護士未能按規定巡視病房,觀察病人的生命體征變化等,致使病人病情發生了變化,沒有及時發現。

2.2 急救藥品、設備問題 心內科緊急情況和突發事件較多,尤其在節假日、夜間值班人員較少,急救藥品使用后,未能及時補充;個別護士對急救藥品的作用和急救設備的操作未能全部掌握,應急能力較差,以致延誤搶救最佳時機。

2.3 護理文書記錄不規范的問題 個別護士法律意識淡薄,護理記錄內容過于簡單,連續性差,字跡潦草,存在多做少記的現象,記錄時間存在隨意性,記錄缺乏真實性、嚴謹性;醫護記錄不一致,習慣代替合法等。

2.4 服務態度問題 心內科工作強度高、思想壓力大,再加上病人緊張、焦慮及家屬的擔心、猜疑等,部分護士易產生急躁及不耐煩的情緒,態度生硬,不回答或少回答病人及家屬提出的問題,使其產生不滿,成為醫患糾紛的“導火索”。

2.5 節假日、夜間等薄弱環節存在的問題 節假日及夜間護士值班人員減少,工作量大,護士常常需要加快速度完成本班工作,與病人的交流時間減少;健康教育講解不細致、不全面。年輕護士臨床經驗不足,觀察病情不細致,分析問題、解決問題的能力較差。此外,護士對心電監護儀、除顫儀等搶救設備的操作不熟練而延誤搶救。

2.6 心內科病人疾病的高風險性 如冠心病、心肌炎、心肌病、冠狀動脈結構異常、心力衰竭等均是引起心源性猝死的原因;各項診斷技術,如安裝起搏器、主動脈內氣囊反搏、冠狀動脈介入治療等也存在著高風險性;病人由于活動受限,床上大小便又不習慣,造成排便困難,甚至用力不當而發生猝死。

2.7 其他安全隱患問題 由于老年人較多,跌倒及診療中運送方式不當等風險事件發生的可能性較高。

3 防范措施

3.1 增強法制觀念,嚴格執行規章制度 科護士長定期組織全科護士學習有關規章制度、技術操作常規、護理常規。同時加強科室質控小組的管理,做好科室質量控制及個人質量控制,分工明確,責任到人。緊抓安全管理的“5個重點”,即重點制度、重點病人、重點藥物、重點操作、重點時段,這樣才能有的放矢,事半功倍,提高科室安全管理的質量和效率。

針對節假日及夜間護士少、工作量大、易發生隱患的特點,采用彈性排班,不但減輕了夜班護士的工作壓力,還加強了薄弱環節的力量,消滅了很多潛在的事故隱患,保障了護理安全。

3.2 提高護理人員素質,規范護理文書書寫 按照《病歷書寫規范》的要求及護理部制定的具體標準,規范護理人員文書的書寫。要求護士每日自查護理記錄,質控護士及護士長加大檢查力度,發現問題及時更正。護理文書書寫內容應客觀、真實、準確、及時、完整,表述準確,醫學術語應用確切、字跡清楚、書面整潔、簽全名[3]。強調病情記錄的連續性及嚴謹性,同時要加強醫患溝通,保持醫護記錄一致,減少糾紛的發生。

3.3 提高專業技術水平,增強護士應急能力 狠抓護理質量,加強業務學習,開展以基礎知識、基本技能、基本操作為主的“三基”活動。進行護理急救知識和技術的訓練,熟練使用各種搶救設備,增強應急能力[4]。

3.4 改善服務態度,保障病人的安全 護士在工作中必須樹立愛崗敬業、吃苦耐勞的思想。工作中一定要冷靜,忙而不亂,遇事不慌,切忌把自己的情緒帶入工作,帶給病人。護士不但要以寬廣的胸懷、溫馨的話語、真誠的微笑感染病人,還要以精諶的技術、高度的責任心來面對病人,這樣才能得到病人及家屬的信任、理解和支持,確保病人的安全。營造一個安全的治療休養環境。從入院第1天開始即要做好入院宣教、安全教育、健康教育,使病人及家屬充分了解。

4 體會

通過在心內科運用頭腦風暴法進行護理風險的預測,并制訂出了行之有效的防范措施后,護理差錯、護理糾紛明顯減少,護理質量有了明顯提高。運用頭腦風暴法充分調動了全科護士的積極性,激發了創造性思維,樹立了主人翁思想,并且人人參與其中,實施自己提出的合理化建議,有了成就感,摒棄了以往開會科護士長一言堂的作風。樹立了護士的自我保護意識,避免了很多糾紛因素,讓每位護士都能感受到自己是一名管理者,增加了自信心,提高了成就感。

[1]薜亮.妙用頭腦風暴法[J].企業研究,2005,5(5):61-62.

[2]王斌全,張培麗.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,2009:97.

[3]李和平.病歷書寫規范[M].太原:山西科學技術出版社,2003:227.

[4]毛曉群,古素娥,黃惠芬.危重病人護理中的高風險因素分析及防范措施[J].全科護理,2010,8(1A):54.